問題和討論

病例1

圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復體戴入完成時的狀態。

圖1 (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復體的口內狀態。

種植體的基臺與上部修復體的密合性，通過口腔X線片進行檢查，確認種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預后不良因素的產生。然后，通過X線片從投照的方向檢查確認剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實際狀態（圖3）。

圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺的遠中鄰面區域，看到了殘留的剩余粘接劑。

圖3 大約經過3年的觀察未發現大的改變，與預期想象的一樣穩定。

病例2

本病例，患者主訴是因為上部修復體脫落，來院檢查。使用臨時粘接劑，剩余部分的粘接劑在硬化前，盡量沖洗干凈。但在遠中范圍，可看到還有剩余的粘接劑，原因是將上部修復體戴入到制作的個性化基臺上，沒能調整粘接劑的用量，粘接劑被擠壓進入到齦下部位（圖4）。

圖4 為盡力減少剩余粘接劑的殘留，謹慎地戴入并粘接，但在遠中鄰面，仍可見到殘留的粘接劑。

思考的應對方法

種植義齒要達到近似天然牙齒的修復，現在越來越注重美學效果，上部修復體和上部基臺的結合區域，多設計在齦下區域，以前討論較多的是采用螺絲固位還是粘接劑固位的方式。在臨床病例中，比較多的還是粘接固位比較方便。在種植體開始被接受并大量替代傳統義齒的階段。上部修復體和上部基臺的結合區域往往設計在牙齦緣以上，避免了殘留粘接劑的問題，但是這樣就產生了如何追求美學效果的新課題。

很遺憾，清除進入齦下的剩余粘接劑，除了搔刮還沒有別的方法。可以想象到患者會出現疼痛，只能使用浸潤麻醉，盡力清除殘留的粘接劑，針對此現狀，如可能重新制作上部修復體，建議改為螺絲固位的方式。

病例3

使用多種配件的螺絲固位的修復方式，必須有高精度的技工技術，使用多種基臺配件，高精度的制作，技工的加工費用等會帶來較高的經濟負擔，但這是臨床上無法回避的問題。一方面，期待“粘接”材料和技術的進步；另一方面期待金屬和瓷能有長期穩定的結合效果。現在，介紹一種先將上部基臺和上部修復體粘接固位后，再用螺絲固位的方法（圖5）。

圖5 氧化鋯基臺和氧化鋯冠用粘接劑固位，粘固形成一個整體后，再用螺絲固位，這樣比較起來，剩余粘接劑的問題得以解決，但螺絲孔產生的美學問題也出現了。使用氧化鋯材料大致能解決此問題。

此方法應用于多顆種植體病例的時候，要求有平行度，有必要形成單獨一體的結構。為了安裝這種結構，通過中間復合基臺對平行度的調整來實現螺絲固位，也許使用種植手術外科導板實施精確種植是非常必要的。

來源于口腔領航