在選擇對深牙周袋治療方法的時候,熟知每個治療方法的有利點跟缺點,在考慮手術后的治愈狀態,審美性,患者的訴求等各種各樣的因素后，再決定采取何種治療方法.下面列舉了選擇手術方式相關的主要因素。
對牙周外科手術方式選擇影響的主要因素
● 牙周袋的深淺
● 修復體的有無和范圍
● 骨缺損的形態與殘存骨量
● 牙體組織的削除量
● 牙齒的松動程度
● 活髓還是死髓
● 審美性(唇線與牙齦的關系)
● 阻礙發音的可能性
● 有無齲病和自覺癥狀
● 其他
根向移位翻瓣術和威德曼改良瓣法比較
① 治愈狀態的比較（組織學的不同點）
在根向移位翻瓣術APF中,生物學寬度Biologic width的治愈樣式，即從牙槽嵴頂到牙冠側有1mm的纖維性附著，之上有1mm是上皮性附著，之后是1mm的牙齦溝，所組成的3mm的結構（請參照“生物學寬度“、”這篇）。這樣組織架構，上皮性附著部分短，長期的組織變化變化少，另外，1mm較淺的牙齦溝從術后維護的觀點來看是非常有利的。
另一方面，MWF威德曼改良瓣法采用較長的上皮性附著和牙齦溝的治愈形態。長的上皮性附著正如圖1所示，上皮附著部位，靠近冠側的附著容易變得比較脆弱，因機械的刺激（牙齦壓排，取模操作，修復體的邊緣的刺激，刷牙，術后維護時候的潔牙和刮治等）容易產生變化。另外，深牙齦溝容易產生菌斑聚集，所以對長期的術后維護是不利的。
▲圖1（左），右 上皮細胞的新陳代謝是上皮細胞從4層的底部（基底細胞層）向角化層進行細胞分化，同時，向上（B-A）(棘細胞-顆粒細胞-角化層)循環分裂最終在口腔內上皮脫落。
這個過程中如果上皮附著長，上皮附著部的上方附著會較弱。
▲左 上皮附著部的組織模式圖 1，角化層 2，顆粒層 3，棘細胞層 4，基底細胞層 5，血管 6，結締組織 7，上皮腳 8，基底膜
② 牙周袋復發率的視點來比較
關于菌斑去除率，前牙區和后牙區，外科處理與ＳＣ/ＲＰ，醫生的技術（經驗）等的比較報告如圖2、3所示，這個數據顯示了即使采取牙周外科手術也不能完全去除牙結石，特別是，在后牙區，牙周袋比較深的情況，去除不干凈的牙結石會比較多。如果在這樣的部位實行ＭＷＦ把牙齦瓣恢復到原來的位置樣的手術方法的話，會將菌斑和結石牙封閉在齦瓣下，從而造成牙周袋的復發。從這樣的觀點看，可以說，在后牙區像ＡＰＦ這樣讓根面露出來的手術方法更可以預防牙周袋的復發。
在前牙部，因為牙根形態比較簡單，器械也比較容易觸及深處，采用牙周外科可以將結石去除比較干凈，所以，即使用ＭＷＦ將牙齦瓣恢復到原來的位置，牙周袋復發的可能性也會比較低。
▲圖2 單根牙SC/RP的效果
目的:
１. 外科處理的有無的 SC/RP 的效果比較
２. 術者經驗的經驗 SC/RP 的效果比較
實驗方法:
● 熟練的牙周病專科醫生 （ board member )
●２年經驗的牙周科研究生
● 手用器械和超聲波并用
●１個牙齒平均５－１０分鐘 SC/RP
● 顯微鏡下確認有沒有去除牙結石
結果:
● 臨床經驗豐富的牙周專科醫生牙結石去除率較高，４ｍｍ以上的牙周袋使用外科處理，牙結石去除率會較高。
▲圖3 多數根的SC/RP的效果
目的:
１. 外科處理有無的的 SC/RP 效果比較
２. 術者經驗的 SC/RP 的比較
實驗方法:
● 10年以上經驗的牙周病專科醫生
● 6年經驗的開業醫生
● 手用器械和超聲波并用
● 1個牙齒平均11-15分鐘 SC/RP
● 顯微鏡下確認有沒有去除牙結石
結果:
● 10年以上經驗的牙周病專科醫生比經驗較淺的一般開業醫生的牙結石去除率要高，外科處理的牙結石去除率變高。
③ 從美學的視點來比較
近幾年，在牙科治療中對美學的要求變得很高。即使在牙周治療，只考慮牙周組織的健康，無視美學的治療是不被接受的。通常，根面露出來，會產生美學的問題。特別是，在前牙區唇線高的情況，需要優先考慮美學的情況。在這時，使用ＭＷＦ更加有利，即使對付著樣式有所擔心，也是應該使用組織附著療法。但是想要在牙齦緣下設計修復體頸緣時，由于長的皮附著容易變化到邊緣牙齦的位置，時間長后修復體邊緣露出的可能性會比較大。
APF造成根面露出面積較大，不適用于對美學要求高的區域。但是，修復面積比較大，可以通過修復體對牙冠形態以及牙齒鄰接的鼓形空隙的大小進行改善的情況下，也是可以使用APF。另外，即使在牙齦緣下設計修復體的頸緣，如果可以確保生物學寬度的話，即使在牙齦邊緣下，也能夠長期維持美學修復的效果。
如上述，需要在進行牙周外科處理前明確什么樣的附著情況，然后選擇手術方式。明確了處理以及手術方式的治療，才是有主張的治療。
中華口腔讀書會
