口腔種植讀書會
口腔種植讀書會是由國內(nèi)著名院校的中青年學(xué)者發(fā)起成立的公益性學(xué)術(shù)組織。“公益、分享、進(jìn)步”是口腔種植讀書會成立的愿景，通過對國際權(quán)威口腔種植學(xué)著作及文獻(xiàn)的出版與推廣，結(jié)合臨床案例與科研進(jìn)展，秉承“嚴(yán)謹(jǐn)、求實、循證”的理念為口腔醫(yī)生與技師奉獻(xiàn)最新、最實用的的口腔種植知識與技術(shù)，并定期推出學(xué)術(shù)著作及線上、線下公益課程，推動口腔種植事業(yè)更好的發(fā)展。
9月20號，由我主講的“口腔種植讀書會”微信公開課第5講《美學(xué)區(qū)即刻種植、即刻修復(fù)臨床治療決策（上）》獲得了很多朋友的好評，非常感謝大家的支持與關(guān)注。課后，應(yīng)崔廣博士之邀，希望我寫一篇講課的總結(jié)性文章。在這里我重新梳理了一下美學(xué)區(qū)即刻種植的幾個關(guān)鍵問題，并添加一些微信講課里由于時間限制沒有提到的內(nèi)容，于是就有了本文——《美學(xué)區(qū)即刻種植并不神秘》。
美學(xué)區(qū)即刻種植應(yīng)該由有一定經(jīng)驗的種植醫(yī)生來完成。特別是當(dāng)您已經(jīng)做過一些美學(xué)區(qū)的即刻種植病例，但心中仍存有疑惑，對于治療效果沒有把握，那么希望您繼續(xù)讀下去，也希望本文能夠?qū)δ兴鶈⒌虾蛶椭Ｆ鋵嵜缹W(xué)區(qū)即刻種植并不神秘，正所謂難者不會，會者不難。
由于有之前微信講課的鋪墊，所以本文不再贅述關(guān)于一些歷史和解剖生理知識。我們直接來總結(jié)一下關(guān)乎具體病例臨床決策的關(guān)鍵問題。
問題一（why）：為什么要做美學(xué)區(qū)即刻種植?
我們都知道美學(xué)區(qū)即刻種植風(fēng)險較高，文獻(xiàn)報道20%－30%的即刻種植病例術(shù)后1年唇側(cè)牙齦退縮大于1mm，美學(xué)效果存在很大的不確定性。我們?yōu)槭裁匆斑@么大的風(fēng)險去做美學(xué)區(qū)即刻種植呢？因為刻種植最大的優(yōu)勢在于，牙槽突還沒有開始吸收、改建，牙齦輪廓、牙齦乳頭高度都沒有發(fā)生變化。此時進(jìn)行種植，如果處置得當(dāng)，有可能獲得極佳的美學(xué)效果。我至今還清晰的記得我的導(dǎo)師對我講過，如果回顧種植科這么多年來的病例，美學(xué)效果最好的往往都是即刻種植的病例。正所謂大道至簡，少即是多。保存的牙槽突和牙齦往往比經(jīng)過復(fù)雜骨增量、軟組織移植手術(shù)后重建的效果要好。
問題二（what）：美學(xué)區(qū)即刻種植獲得穩(wěn)定美學(xué)效果的關(guān)鍵是什么?
種植體同天然牙類似，周圍包括一定厚度的結(jié)合上皮、結(jié)締組織，形成所謂的生物學(xué)寬度。所以決定種植體周圍軟組織美學(xué)的關(guān)鍵要素是種植體周圍穩(wěn)定的骨組織。但是即刻種植并不能阻止拔牙后牙槽窩的生理性吸收改建，其唇側(cè)的骨組織并不穩(wěn)定，這是美學(xué)區(qū)即刻種植的難點。有研究表明，種植體植入的位置與唇側(cè)骨板的改建有很大的關(guān)系。
問題三（where）美學(xué)區(qū)即刻種植的最佳位置在哪？
由于上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨板大部分由束狀骨構(gòu)成，牙齒拔除后會發(fā)生明顯的吸收改建，種植體植入的位置應(yīng)該偏向腭側(cè)，距離唇側(cè)骨板大于2mm。同樣的道理，還應(yīng)該距離鄰面牙槽間隔大于1.5mm。種植體植入的深度應(yīng)該超出原來的牙槽窩4mm左右，以獲得足夠的初期穩(wěn)定性。種植體的肩臺應(yīng)低于頰側(cè)骨板1mm左右，預(yù)防由于頰側(cè)骨板的吸收造成植入深度不足。
問題四（which）美學(xué)區(qū)即刻種植如何選擇種植體？
有研究表明，不同種植系統(tǒng)對于牙槽窩的生理改建沒有明顯影響，但是種植體的直徑、長度和形狀對于即刻種植至關(guān)重要。頸部直徑過大往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的美學(xué)并發(fā)癥。
問題五（when）美學(xué)區(qū)即刻種植何時需要植骨？
對于即刻種植后頰側(cè)骨板和種植體之間的間隙，應(yīng)當(dāng)植入低替代率的骨替代材料。其目的并非為了增加骨結(jié)合強度或種植體的初期穩(wěn)定性，而是為了支持唇側(cè)的軟組織，防止唇側(cè)骨板吸收后牙齦的塌陷、退縮。美學(xué)區(qū)即刻種植骨結(jié)合比例可達(dá)到60％-70%，骨結(jié)合強度完全足以支持前牙的咀嚼生理功能。
問題六（whether）：美學(xué)區(qū)即刻種植會否需要即刻修復(fù)？
有研究表明，即刻種植、即刻修復(fù)或者使用個性化制作的愈合基臺，可以獲得更好的牙齦輪廓外形，并可以增加局部的牙齦厚度和高度。
問題七（how）：美學(xué)區(qū)即刻種植如何進(jìn)行臨床決策？
根據(jù)2014年國際種植協(xié)會高峰論壇上專家組臨床指導(dǎo)建議。美學(xué)區(qū)即刻種植應(yīng)該滿足以下五點：
1、完整的牙槽窩骨板
2、唇側(cè)骨板厚度大于1mm
3、牙周生物類型為厚型
4、無急性炎癥
5、根尖區(qū)和腭側(cè)骨板有充足的骨量，可以為植入的種植體提供足夠的初期穩(wěn)定性。
但是臨床上能同時滿足以上5點的病例鳳毛麟角。筆者認(rèn)為，除第5點是醫(yī)生無法改變的，是美學(xué)區(qū)即刻種植的必要條件；其它的4個條件，醫(yī)生均可以通過牙根屏障技術(shù)、牙槽嵴重建技術(shù)、游離結(jié)締組織移植技術(shù)等加以彌補，并非美學(xué)區(qū)即刻種植的必要條件。醫(yī)生可根據(jù)自身經(jīng)驗以及臨床技能水平做出個性化的治療方案。
作者簡介：
朱一博，口腔醫(yī)學(xué)博士
1999-2009年就讀于北京大學(xué)口腔醫(yī)院，師從林野教授，獲得種植專業(yè)博士學(xué)位。
2009-2012就職于北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心，任主治醫(yī)師。
2012至今就職于北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門診部從事口腔種植臨床工作。
2011年獲得德國國家學(xué)術(shù)交流獎學(xué)金（DAAD）和中國國家公派留學(xué)基金，赴德國海因里希－海涅大學(xué)訪問學(xué)習(xí)。
2012年赴蘇黎世完成Uli Grunder的美學(xué)種植培訓(xùn)。
2013獲得北京大學(xué)口腔醫(yī)院青年科研基金。
2014年赴慕尼黑完成Marc Hurzeler的牙周種植培訓(xùn)。
2015獲北京大學(xué)口腔醫(yī)院臨床新技術(shù)新療法重點項目支持。
2016年赴佛羅倫薩完成P Cortellini和M Tonetti的牙周根面覆蓋與軟組織處理培訓(xùn)。
來源：朱一博 博士 口腔種植讀書會
