作者：呂游，仇麗鴻，中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科
伴有牙根吸收的后牙C形根管的治療相對困難，此類患牙根尖狹窄區(qū)已被破壞，常規(guī)的根管充填不能完善地封閉根尖區(qū)從而易產(chǎn)生微滲漏，導(dǎo)致治療失敗。此外，充填物也容易擠壓出根尖引起超充。三氧化礦物凝聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）是近年來備受青睞的生物材料，使用后可誘導(dǎo)根尖屏障形成，是治療伴有牙根吸收恒牙的有效方法。本文報(bào)告1例MTA治療磨牙伴根尖吸收的慢性根尖周炎病例，評價(jià)其治療效果。
1.病例資料
患者男，20歲，曾有口腔外傷史2年。1年前因“右下后牙牙齦反復(fù)腫脹流膿”就診。
口內(nèi)檢查：7輕度變色，未見明顯齲壞，頰側(cè)牙齦見竇道，溢膿，叩診（-），未見明顯松動(dòng)。
X線片示，7未見明顯根折，根尖不規(guī)則吸收，可見根尖周骨質(zhì)低密度影像（圖1a）。牙髓電活力測試7無反應(yīng)。
診斷：7慢性根尖周炎，伴牙根外吸收。
處理：橡皮樟隔離7患牙，常規(guī)開髓沖洗，顯微鏡下見C型根管（圖1b），遠(yuǎn)中根尖孔粗大，插40號牙膠尖拍攝X線片確定遠(yuǎn)中根管工作長度（圖1c），鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，次氯酸鈉溶液和EDTA溶液交替沖洗，超聲蕩洗根管，封氫氧化鈣進(jìn)行消毒。2周后復(fù)診，瘺孔消失，患牙無明顯叩痛，沖洗干燥根管，在顯微鏡下用MTA輸送器按工作長度將MTA送至遠(yuǎn)中根尖區(qū)，垂直方向輕輕加壓，反復(fù)操作直至形成約5mm的MTA根尖封閉，置濕潤棉球于根管口，氧化鋅暫封（圖1d）。1d后復(fù)查，確定MTA硬固后，熱牙膠回填遠(yuǎn)中根管中上部分，近中根管常規(guī)充填，玻璃離子進(jìn)行冠部封閉。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)，患牙無不適癥狀。根尖區(qū)黏膜無紅腫，無瘺孔，X線片示根尖區(qū)封閉良好，根尖周骨質(zhì)密度漸增強(qiáng)（圖1e）。
圖1患者診療過程圖片。a初診時(shí)X線片示，7未見明顯根折，根尖不規(guī)則吸收，可見根尖周骨質(zhì)低密度影像；b顯微鏡下見C形根管；c插40號牙膠尖拍攝X線片確定遠(yuǎn)中根管工作長度；dMTA根尖封閉，置濕潤棉球于根管口，氧化鋅暫封；e6個(gè)月復(fù)診時(shí)，X線片示根尖區(qū)封閉良好，根尖周骨質(zhì)密度漸增強(qiáng)。
2.討論
牙齒外傷后，咬合創(chuàng)傷和牙周組織炎癥等情況下，患牙常出現(xiàn)牙根外吸收。由于患牙根尖狹窄區(qū)的破壞，根管電測儀難以準(zhǔn)確地測量工作長度，因此常規(guī)根管充填很難嚴(yán)密封閉根尖區(qū)，根充材料易超出根尖，從而影響臨床治療效果。傳統(tǒng)治療方法仍是采用多步法根管內(nèi)氫氧化鈣封藥誘導(dǎo)根尖屏障形成，但存在治療周期長、就診次數(shù)多，同時(shí)存在微滲漏等局限性，并且對于根尖周骨組織破壞較多的成人患牙誘導(dǎo)效果難以確定。
因此，根尖吸收破壞的患牙一直是臨床治療難題。
MTA是近年來備受關(guān)注的生物材料，主要成分有鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化鈣和氧化硅等，親水特性使其不受潮濕和血液的影響，更適于口腔環(huán)境。大量文獻(xiàn)證實(shí)，MTA有良好的邊緣封閉性，可減少微滲漏的發(fā)生，從而防止細(xì)菌再次通過根管入侵牙周組織內(nèi)而誘發(fā)再次感染。
此外，MTA還具有良好的組織相容性、誘導(dǎo)成骨性以及抗菌性，被廣泛用于根尖屏障術(shù)、根管穿孔修復(fù)以及根管倒充填等口腔臨床治療中。
本病例采用MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠充填，其短期臨床效果較好，長期效果還需進(jìn)一步觀察。綜上所述，MTA能夠形成良好的根尖屏障，是治療成人恒牙根尖吸收并伴有根尖周炎癥的有效材料，有助于提高根管治療成功率。
來源：中國實(shí)用口腔科雜志
