劉永紅¹劉振麗¹郝妍²

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科；2.口腔修復(fù)科 石家莊050000

[摘要]乳尖牙雙根屬于牙齒發(fā)育異常的一種，在臨床上極為罕見(jiàn)，上頜發(fā)生率較下頜多，且多為雙側(cè)發(fā)生。本文報(bào)道1例上頜雙側(cè)乳尖牙雙根病例，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。

[關(guān)鍵詞]上頜；乳尖牙；雙根

乳尖牙的牙根通常為細(xì)長(zhǎng)的單根，雙根乳尖牙屬于牙齒發(fā)育異常，在臨床上極為罕見(jiàn)，上頜發(fā)生率較下頜多且多為雙側(cè)發(fā)生，與恒牙相比，乳牙在大小及形態(tài)方面的發(fā)育異常發(fā)生率較小，乳牙有額外牙根者更為少見(jiàn)，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科接診1例上頜雙側(cè)乳尖牙雙根病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患兒，男，6歲，漢族，于2015年11月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科就診。主訴：左上后牙自發(fā)性疼痛。臨床常規(guī)檢查見(jiàn)患兒發(fā)育正常，毛發(fā)和皮膚發(fā)育正常，無(wú)遺傳性及先天性疾病史。專(zhuān)科檢查見(jiàn)面部對(duì)稱(chēng)，牙列稀疏，混合牙列，左側(cè)第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲損成洞，上、下頜雙側(cè)乳尖牙牙冠完整、無(wú)齲壞，外形正常（圖1）。

圖1患者口內(nèi)正面照片

Fig 1 Intraoral frontalphotograph of patient

根尖X線片檢查偶然發(fā)現(xiàn)：左側(cè)上頜乳尖牙呈雙根，髓腔寬大，牙根自接近根中1/3起至根尖分為明顯的近中及遠(yuǎn)中2個(gè)牙根（圖2）。患兒家長(zhǎng)知情同意后，拍攝其他3張乳尖牙根尖片，以觀察牙根是否有異常。X線片示：右側(cè)上頜乳尖牙呈雙根，且形態(tài)、大小及根分叉位置與左側(cè)相似（圖3）。雙側(cè)下頜乳尖牙的形態(tài)及牙根未見(jiàn)異常。詢(xún)問(wèn)病史了解到，患兒體健，足月順產(chǎn)，其母妊娠期間無(wú)感染或服藥史，患兒嬰幼兒期無(wú)外傷史，無(wú)兄弟姐妹。

圖2左側(cè)上頜乳尖牙X線片

Fig 2 Maxillary leftprimary canine radiograph

圖3右側(cè)上頜乳尖牙X線片

Fig 3 Maxillary right primary canine radiograph

2 討論

有研究^[1]顯示：在日本恒尖牙雙根的發(fā)生率為0.29%~0.5%，但是乳尖牙牙根分叉鮮有報(bào)道。Mochizuki等^[1]通過(guò)總結(jié)1941—2001年的18例乳尖牙雙根病例文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：上頜的發(fā)生率明顯高于下頜，并且多為雙側(cè)發(fā)生。18例病例中有12例為雙側(cè)發(fā)生，在此12例中有3例為雙側(cè)上、下頜同時(shí)發(fā)生，8例為雙側(cè)上頜發(fā)生，1例發(fā)生在雙側(cè)下頜；男性多于女性（男孩11人，女孩7人）；并且此病例在黑色人種中多見(jiàn)。

目前，關(guān)于額外牙根的確切病因尚不清楚，許多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，有學(xué)者認(rèn)為牙根分叉可能與赫特威希上皮根鞘（Hertwig’s epithelial root sheath）向內(nèi)生長(zhǎng)有關(guān)。也有學(xué)者^[1]認(rèn)為融合復(fù)制有可能衍生出額外根。成釉器形成的赫特威希上皮根鞘在牙根形成時(shí)起著重要作用，它決定了牙根的形狀和數(shù)目，上皮根鞘在單根、雙根和多根牙中的發(fā)育有明顯的不同，這就表明，在牙根形成的早期階段牙板的異常可能是乳牙根分叉的原因；也有可能是由于基因變化或環(huán)境誘導(dǎo)引發(fā)的細(xì)胞變化。另有學(xué)者^[2]認(rèn)為：乳尖牙牙根形成開(kāi)始于出生后9~10個(gè)月，在形態(tài)分化的過(guò)程中若受到損傷或其他的干擾都可能使牙根發(fā)育異常，但是本病例患兒家長(zhǎng)否認(rèn)外傷史。截至目前，其確切病因尚無(wú)定論，亦可能由多種因素共同作用的結(jié)果。

Orhan等^[2]通過(guò)對(duì)拔除的一顆即將替換的雙根上頜乳尖牙觀察后發(fā)現(xiàn)：乳尖牙牙根唇側(cè)分叉，而腭側(cè)由硬組織橋相連，近中根比遠(yuǎn)中根寬。X線片觀察發(fā)現(xiàn)：拔出后的牙齒存在雙根管，進(jìn)一步脫礦后用墨汁浸入髓腔，顯示有3個(gè)根管，分別在近中、遠(yuǎn)中和腭側(cè)，提示根管數(shù)目比牙根數(shù)目多。這與Paulson等^[3]的報(bào)道是一致的。

乳尖牙雙根會(huì)使乳牙的根管治療及拔除復(fù)雜化，同時(shí)也會(huì)影響恒牙的萌出，在多根乳牙正常脫落期間，根的生理性吸收和繼承恒牙的萌出也應(yīng)被加以關(guān)注；因此，對(duì)于多根的乳牙在進(jìn)行根管治療時(shí)，須經(jīng)X線片仔細(xì)檢查，在掌握牙根分叉的角度和方向后予以治療；同理，在雙根乳尖牙拔除時(shí)，亦應(yīng)仔細(xì)檢查，以確保兩牙根均被完整拔除。對(duì)雙根乳尖牙生長(zhǎng)發(fā)育期間的追蹤，能夠避免恒牙發(fā)育及萌出過(guò)程中的異常。筆者仍將繼續(xù)定期觀察該患兒乳尖牙的情況，追蹤其脫落，牙根的吸收及繼承恒牙的萌出等，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予處理。

總之，乳尖牙雙根在臨床中極為罕見(jiàn)，通過(guò)常規(guī)的口腔檢查不易被發(fā)現(xiàn)，但X線片檢查較易發(fā)現(xiàn)異常；因此，對(duì)于乳牙在進(jìn)行根管治療和拔除時(shí)，須經(jīng)X線片仔細(xì)檢查，明確其解剖形態(tài)，在掌握牙根分叉的角度和方向后對(duì)乳牙做出診斷，予以正確的治療。

3 參考文獻(xiàn)（略）

本文發(fā)表于《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志》2016年43卷第6期：666-667.

來(lái)源：國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志