【成都軍區總醫院口腔科 張海元】

患者女性，24歲。

主訴因“右上前牙烤瓷冠修復術后3年余，反復腫痛1年余”來院就診。

口腔檢查：右上尖牙至左側切牙聯冠修復稍唇側前突，冠短小，無松動，烤瓷冠邊緣不密合，牙齦變色；右上尖牙、側切牙叩（++），牙周袋探查約3~4mm；右上23前庭溝粘膜見一包塊隆起，米粒大小，呈球形，粘膜紅腫，觸痛明顯，擠壓見膿液滲出。

X線根尖片示：右上尖牙至左側切牙根管內可見不連續阻射影，根管治療不嚴密，欠填，根尖處可見低密度透射影像不規則；多角度拍攝右上側切牙根尖，發現獨立雙根管，有遺漏細小根管內空虛，見圖1。診斷：右上尖牙、側切牙慢性根尖周炎伴瘺口形成。

圖1 根管內可見不連續阻射影，根充不嚴密欠填，根尖處可見低密度透射影像

治療情況：向患者交代病情，行前牙根管再治療術。去除烤瓷聯冠后，發現牙齦少許增生，新鮮肉芽充血腫脹明顯，出血多。高速渦輪手機完全揭開右上側切牙髓室頂，探針探查根管口，探及雙根管口；成角度拍X線片發現有雙根管的存在，唇腭向雙根管，腭根管粗大，唇根管較細，見圖1；Raypex5 根管測量儀測量根管工作長度（RWL），25號K3機擴預備根管至0.06號，反復蕩洗根管，暫封氫氧化鈣；7 d后復診試主尖，AH-PLUS糊劑加牙膠尖根充2根；拍X線根尖片示恰填，見圖2；3M樹酯充填，調，拋光。

圖2 根管內可見連續阻射影，右上側切牙根充嚴密恰填

同樣方法治療右上尖牙切牙和左側切牙。根管治療結束后行前牙翻瓣冠延長術以及根尖周徹底刮治術，見圖3；嚴密縫合傷口；暫戴臨時冠，牙齦塑形，10天后拆線。3周后，患者無自覺癥狀，查體傷口愈合良好，全瓷冠固定修復。

圖3 根尖周翻瓣術見根尖區骨質缺損，大小約為20mm×16mm，右上側切牙雙根管存在，唇側根管相對較細。

來源于口腔醫學網