根管治療器械折斷是常見手術(shù)并發(fā)癥,器械折斷多因使用不當,質(zhì)量低劣,原有損傷及根管過分彎曲等因素引起。預(yù)防器械折斷是在根管治療時的關(guān)鍵。
一、器械折斷三大類原因
（一）牙齒自身的因素
1?是牙的位置因素，有研究發(fā)現(xiàn)，器械折斷多發(fā)生在磨牙，尤其是在下頜磨牙；
2?牙的解剖因素，包括牙冠形態(tài)、牙根形態(tài)、根管錐度、根管橫截圖形態(tài)和直徑、根管彎曲程度以及根管口入路情況等；
3?牙齒增齡性變化，根管過細、彎曲等，導(dǎo)致根管治療難度增加 。
（二）器械的因素
1?器械質(zhì)量不合格或器械在消毒液中浸泡時間過長，銹蝕。
2、器械使用不當，操作不規(guī)范。如沒按器械序號順次擴挫，逐步擴大管腔的正確程序預(yù)備根管；使用擴孔鉆和根管銼時用力方向不正確或用力過大、過急等不規(guī)范操作。
（三）使用者醫(yī)生的因素
1?醫(yī)生不愛惜器械，導(dǎo)致根管器械反復(fù)使用。有文獻報告這是最常見的根管器械折斷的原因。根管器械精細易損，過度頻繁使用會產(chǎn)生金屬疲勞，工作端出現(xiàn)變形和裂痕。受損器械再度使用其工作端極易折斷，尤其是擴孔鉆及要管銼。
2?醫(yī)生心態(tài)欠佳，工作中粗心大意，動作粗暴。如在細小彎曲的根管，未能按操作常規(guī)進行根管預(yù)備，強力開擴，旋轉(zhuǎn)過度。
3?醫(yī)生技術(shù)欠佳，導(dǎo)致術(shù)中動作走形、操作方法不當及操作步頻出錯，同時由于經(jīng)驗不足，面對復(fù)雜根管情況不能處理導(dǎo)致根管器械折斷。
二、折斷器械的去除方法
（一）折斷器械的去除—--物理方法
1?通路建立:
臨床操作中，X線明確斷針位置后，在根管顯微鏡(放大10~20倍)觀察下，先用帶柄根管銼插人根管，直至斷針冠方斷面，以止動片標記，確定斷針深度。然后用K型銼或H型銼將斷針上部的根管預(yù)備至30一40#，將GG鉆2#和3#尖端磨平，使GG鉆尖端平面的直徑大于斷針的直徑，用2#或3#調(diào)磨后的GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。
2?基本手法：
（1)折斷器械的斷端露在根管口外，可用鑷子、蚊式血管鉗或特制的根管鉗挾持，然后慢慢旋轉(zhuǎn)晃動后取出。
（2)對折斷在根管內(nèi)的擴大針、根管銼、髓針等可試用拔髓針、H型銼，纏少量棉花，試將折斷器械帶出。
3?Masserann器械法：
1971年，法國人Masserann發(fā)明了專用于取根管內(nèi)折斷器械的一套裝置——Masser-annkit。使用時，先預(yù)備通道，直到根管內(nèi)折斷器械的殘段為止。接著使用管形鉆(trephines)，這種鉆類似空心管，但尖端有刃。旋轉(zhuǎn)時，利用折斷器械作導(dǎo)向裝置，在折斷器械周圍形成環(huán)形溝。最后，將挾持器(extractor)的尖端伸入根管內(nèi)，利用尖端兩個鉤形的鉗子，將折斷器械的游離部位緊緊挾住，將其取出。
4?超聲取出法:
超聲儀(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更換的K型銼及E咒0/ET40根管擴大器械。臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路后，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，用超聲K銼由冠方輕輕向下加壓，使超聲銼或E咒0/Er科0進人斷針與根管壁之間，直至斷針的中上部，逆時針圍繞斷針震動，多數(shù)情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。
5?H銼取出法:
建立通路后，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H型銼插入到斷針周圍，逆時針旋轉(zhuǎn)，3根H型銼相互交織在一起，緊緊鉗住斷針，將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和H型銼的取出。
6?套管取出法:
建立通路后，用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方1乃，用外套管套住斷針，將楔子插人套管就位，此時斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口，此時提出套管和楔子，斷針隨之取出。
7?鉗取法:
若斷針位于根管上1/3，建立通路后，可用斷針取出鉗單獨取出，或者用超聲將斷針震松后，用斷針取出鉗取出斷針。
8?拔髓針輔助取出法
:當折斷器械為拔髓針或螺旋充填器時，借助拔髓針的倒刺，用于斷針的試取。
（二）折斷器械的去除—--手術(shù)方法
1?充填法：對于折斷器械在根管中部，又不妨礙其他根管器械進入者，可常規(guī)進行根尖1/3的根管充填，根管的中l(wèi)/3和冠l/3可用熱塑牙膠充填。對于折斷在根尖部的器械，或雖折斷在根管中部，但其他根管器械無法通過者，可行根管液體充填術(shù)。
2?逆向去除法：
用手術(shù)方法切除根尖使其成為斜面，術(shù)者能明視根管內(nèi)的部分折斷器械，用小號車針磨除折斷器械周圍的牙本質(zhì)，用蚊式血管鉗等小器械上推折斷器械使其松動后將其取出。然后用牙膠加糊劑充填根管，去除超填之牙膠，用銀汞合金封閉根尖。
3?根尖切除術(shù)：
是將折斷在根尖部根管內(nèi)的器械，連同相應(yīng)的牙根一并切除后用銀汞合金封閉根尖。
三、折斷器械的預(yù)防
(一)術(shù)前
認真檢查器械，即便是新的器械也要檢查，并了解其性能、特點、彈性等，如為舊的，則應(yīng)更加仔細。一旦發(fā)現(xiàn)器械的螺紋發(fā)生疏密變化或生銹，應(yīng)棄之不用。
(二)術(shù)中
光滑髓針不作過分旋轉(zhuǎn)動作，倒鉤髓針不能強行進入過窄過細的根管，遇阻力時應(yīng)停止伸入。使用擴大針和根管銼時，都應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)或提拉，遇有阻力不可強行旋轉(zhuǎn)，也不能連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周。
根管預(yù)備時，要逐號使用，不能跳號，同時要不斷沖洗，因為沖洗液可起到潤滑根管和器械的作用。
(三)術(shù)后
光滑髓針不作過分旋轉(zhuǎn)動作，倒鉤髓針不能強行進入過窄過細的根管，遇阻力時應(yīng)停止伸入。使用擴大針和根管銼時，都應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)或提拉，遇有阻力不可強行旋轉(zhuǎn)，也不能連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周。
根管預(yù)備時，要逐號使用，不能跳號，同時要不斷沖洗，因為沖洗液可起到潤滑根管和器械的作用。
四、討論：
（一）盡管折斷器械取出的方法很多，但仍有部分折斷器械難以取出。影響折斷器械取出的主要因素有兩點:
1?首要因素為斷針所處根管深度，橫截面直徑及根管彎曲度。一般情況下，如能暴露折斷器械總長度的1/3，常可以取出;如果折斷器械處于比較直的根管中也較容易取出;如果折斷器械部分處于根管彎曲處，并且牙本質(zhì)厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道，斷針也是可能被取出的;但是如果斷針處于根管彎曲處以下至根尖區(qū)，則很難建立安全的通道，折斷器械很難取出。
2?其次，折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷較長的器械較易取出;而鎳欽銼在超聲的熱作用下可能再次折斷，較難取出。
（二）在取折斷器械時應(yīng)注意以下幾點:
1?在多根牙中使用超聲取斷針，當斷針從一個根管流出后可能流人另一個根管口，為了預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填;
2?在超聲的熱作用下鑷欽器械可能會再次折斷，并落人根管更深處，因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過大，以防產(chǎn)熱過度;
3?為避免側(cè)穿或?qū)噌樛瞥龈饪祝コ龜噌樦車难辣举|(zhì)時，要視野清晰，避免在斷針上加力。
（三）預(yù)后和觀察:
并非所有折斷器械都會影響根管治療的效果，斷針取出術(shù)和斷針通過術(shù)，均能完成根管深部的預(yù)備、清潔和充填。如果折斷器械位于根尖部楔人根管內(nèi)不能取出，根管內(nèi)基本清潔，患牙無臨床癥狀，未取出的折斷器械可起到根充物的作用。應(yīng)進行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時行根尖手術(shù)。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎癥消除后，可行根尖手術(shù);也可以進行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時行根尖手術(shù)。
來源：原創(chuàng) 牙醫(yī)專業(yè)成長助手 齒道
