臨床案例分享-#11-#22牙冠延長與牙套更新
前來就診的 Sofia 是一名即將拍婚紗的年輕新婚女性，但原有的金屬燒附陶瓷(PFM)
牙橋的顏色及形狀不美觀，希望能尋求協助并重新制作。
許多病人的一開始的主訴都只針對舊的牙套，但經過簡單的訪談，我發現她屬于高微笑線(high smile line) ，在說話或笑的時候都有過多的牙齦外露。
透過微笑分析與討論后，Sofia 同意進行牙冠延長手術。
微笑照并不是唯一的參考準則，因為有時候請病人微笑，會得到一個很僵硬、尷尬的照片，或是自拍時的標準微笑，因此訪談時必須多觀察病人說話與自然微笑的狀況。
圖一、微笑照可以發現病人有 gummy smile 的情況，且 #21 #22 的牙齦有金屬透出的暗沉顏色。
以水雷射輔助牙冠延長手術，重新建立牙齦高低高 (high-low-high) 的型態，并改善露齦笑(gummy smile)。
圖二、水雷射牙冠延長術后照。
Sofia 馬上就要拍婚紗，因此牙冠延長一個禮拜后就拆除舊牙橋并重新制作，無法等到牙齦、骨頭完全穩定。#21 支臺齒根管治療完成多年而且有金屬根心柱，顏色較深，使用遮色樹脂。
圖三、遮色、排齦照。
因為本來就是備牙過的牙齒，拆掉就牙套后較難確認需重新備牙的量，尤其舌側及頰側的齒頸部等處最容易發生厚度不足的狀況，因此我反覆檢查 舌側的間隙 (如左圖)，口內看似足夠但看看右圖就會發現空間仍然不足。右圖的藍色半透明區域為最小厚度，就是從支臺齒往外再加上各個區域分別設定的最小厚度得到的結果，可以看到些微穿過下排的牙齒。
圖四、軟件中有很多方法可以確認空間是否足夠，其中一種方法就是看最小厚度離對咬牙的距離，右圖可見最小厚度已穿越對咬牙，代表空間不足。
設計前牙時除了參考側門牙的型態 、 生物復制biocopy (無論是病人治療前的狀態或是mock-up)，若掃描時能取得足夠的軟組織資訊，能設計出更和諧的角度。在 CEREC Asia 的美學精煉級課程中，就有提到如何根據軟組織來設計理想的型態與角度。
圖五、不論口掃或印模，取得較多軟組織的資訊對牙齒的設計也有幫助。
由于 #21 已使用樹脂遮色，且厚度只有稍微不足，因此選用接近鄰牙顏色的 VITA Triluxe Forte 四層色長石瓷塊。
圖六、預覽研磨畫面。選擇的是漸層瓷塊，可在設計時微調漸層分布。
術后一個月追蹤，牙齦愈合狀況良好，Sofia 也順利拍完婚紗，希望下次能爭取幾張婚紗照和大家分享。
結語
感謝 Sofia 愿意接受我們的建議，除了換掉三顆舊牙橋還做了牙冠延長，使得結果更加理想。當然如果有充裕的時間，能多觀察一段時間會比較保險。 而材料厚度會影響強度、遮色能力、透光表現等等，因此確認空間是很重要的。
來源：CERECAsia
