病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。
如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。
除了病史詢問，對牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結合口腔檢查，即對牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）、上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個主要因素來進行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為LAAC原則。
本病例詳細描述一例上前牙因胃酸反流導致牙齒損耗嚴重，要求改善功能和美觀。
病例簡介：年輕女性，25歲，文員，工作簡單無壓力，有胃酸反流習慣。因前牙缺損和齲壞前來就診。
口內檢查：
口內正面照檢查可見上前牙切端缺損，13--23鄰面可見齲壞。口內多顆修復體。
口內側面照，咬合檢查，患者咬合正常，口外檢查無關節(jié)癥狀。
頜面檢查可見上頜咬合面和前牙舌面牙釉質缺損明顯，患者偶有牙齒敏感癥狀。
術前微笑照，檢查可見前牙切端過短，形態(tài)缺損，影響美觀
術前常規(guī)美學分析。與患者充分溝通。告知治療措施與預后。
術前拍照，DSD分析
口外照。
口內照就位
口內牙齒重疊
虛擬面弓
原始牙齒比例
調整牙齒比例
選擇合適牙齒形態(tài)
獲取數(shù)據(jù)
模板貼面口內就位
模擬效果
術前術后模擬對比
完成DSD設計后，把數(shù)據(jù)傳輸給加工廠，同時獲取患者口內石膏模型
根據(jù)石膏模型和DSD設計數(shù)據(jù)制作診斷蠟型
利用診斷蠟型，使用透明硅橡膠制作導板，以備制作WAX--UP使用
用硅橡膠重體制作導板，可供備牙和制作臨時牙使用。
術前牙體比色
確定比色卡及患者的個人對顏色要求以供參考。
備牙，為明確備牙量，減少預備量，先預備弓外突出牙位22.
初步預備22，是唇面弧度與臨牙一致。
使用流體樹脂在透明導板內注入，口內就位后光固化
口內實現(xiàn)WAX-UP
口內檢查修復效果。
預備前在WAX--UP上進行數(shù)字化印模，為最終修復體做參考數(shù)據(jù)。
引導預備
出預備
排齦后準備精細預備
初步修整
預備完成，患者因臨床牙冠比較短，鄰面齲壞明顯，舌側牙釉質缺損明顯，11,12,21,22，牙位選擇全形貼面預備，舌側預備至頸部1/3，以恢復舌側正常咬合形態(tài)，恢復切道。
預備完成后拋光。
使用3SHAPE 口掃獲取口內預備后數(shù)據(jù)。取得數(shù)字印模
為了實現(xiàn)修復體的精確性，數(shù)字印模獲取后，重新二次排齦，準備制作硅橡膠印模
去除排齦線
硅橡膠二次印模
取膜后基牙比色
制作臨時樹脂修復體，臨時粘結。
使用石膏模型制作鑄瓷修復體--貼面
貼面基底完成
飾面瓷分層堆筑
車瓷，修整唇面形態(tài)
完成上釉
石膏模型和完成3D打印模型對比檢查，以便檢查修復體的邊緣適合性
3D模型檢查修復體。邊緣適合性良好，
完成最終修復體檢查
臨床約診患者，患者就診口內檢查可見臨時修復體保存良好。
去除臨時修復體
超聲器械清潔牙面臨時粘結材料
貼面口內試戴檢查就位及美觀狀況
牙面清潔
酸蝕基牙
粘結前排齦
基牙表面處理
修復體經(jīng)噴砂，氫氟酸酸蝕后，涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱吹后涂粘結劑
貼面涂布粘結樹脂
頸部2--3秒初步固化
去除頸部樹脂和去除排齦線
鄰面樹脂使用牙線初步清潔
修復體邊緣涂布甘油凝膠，
徹底固化，每個牙面光照10--15秒
鄰面使用紗條清理拋光
拋光碟去除邊緣多余粘結樹脂
頸部拋光
修復體表面清潔和拋光，使用軟刷和小顆粒拋光膏
粘結完成即刻。咬合檢查和調整
術后美觀檢查和功能檢查。患者滿意，功能正常
側面觀
術后一周回訪復查，軟組織恢復良好，邊緣密合。色澤質地正常。
患者美觀改變十分滿意，囑定期復查。
來源：呂昊昕
