深齲等牙體病在治療中常常會(huì)碰到意外露髓的情況，理論上年輕恒牙外傷露髓，去腐意外露髓采用直接蓋髓術(shù)。相反去髓后牙體變脆易于折裂。牙齒變色影響美觀因此而我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)保存活髓的重要性。在加上年輕恒牙根管粗，根尖孔大，牙髓活力大。意外露髓時(shí)牙髓尚未細(xì)菌入侵增加了保髓的成功性。
氫氧化鈣是臨床上應(yīng)用最廣泛和最有肯定療效的蓋髓劑，分為光固化型氫氧化鈣和化學(xué)固化型氫氧化鈣。
本病例使用化學(xué)固化型氫氧化鈣敘述修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程。
病人是我的助手，牙齒酸痛一周。吃冷熱時(shí)加重。無自發(fā)痛。先看看牙片

根據(jù)主訴：一過性冷熱痛無自發(fā)痛，X線:根尖無明顯改變應(yīng)診斷為深齲。小伙子平時(shí)愛吃冷飲最近冷飲是不敢吃了。

去腐，備洞。發(fā)現(xiàn)已經(jīng)露髓。根據(jù)年輕恒牙保存活髓治療原則。選擇直接蓋髓術(shù)。患者是我的助手知道保存活髓的重要性，所以只是做了簡(jiǎn)單的溝通。如果其他病人遇到這種情況術(shù)前溝通很重要。首先灌輸保髓的重要性，告知術(shù)后反應(yīng)，以避免不必要的麻煩

術(shù)后第二天問小伙：什么反應(yīng)？答：輕微脹痛，無冷熱痛，無咬合痛。我驚愕因?yàn)榛卮鸬膲驅(qū)I(yè)。不愧是金牌助手。呵呵，如果病人這樣回答您會(huì)？？？在啰唆幾句：操作中無菌是關(guān)鍵。從露髓的一刻起就不應(yīng)與唾液接觸。去腐后生理鹽水沖洗窩洞，但不要加壓或生理鹽水棉球輕輕擦拭窩洞。柔風(fēng)吹干

一月后復(fù)查：高聳的髓角變鈍，形成約0.5mm修復(fù)性牙本質(zhì)。患牙無癥狀。牙髓活力測(cè)試同對(duì)照牙。

兩月后復(fù)查：高聳的髓角變的更鈍。遠(yuǎn)中髓壁形成較厚的修復(fù)性牙本質(zhì)。溫度測(cè)試同對(duì)照牙。

三個(gè)月后復(fù)查：高聳的髓角消失。形成約1mm的修復(fù)性牙本質(zhì)。患牙無癥狀，溫度測(cè)試同對(duì)照牙。此時(shí)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成已趨于穩(wěn)定。每次復(fù)查的溫度測(cè)試是判斷牙髓活力，有時(shí)雖然沒有臨床癥狀，但牙髓受到慢性刺激會(huì)無痛性漸進(jìn)性壞死。導(dǎo)致保存活髓失敗。
所以每次復(fù)查的溫度測(cè)試必不可少的。
最后的充填我是這樣做的：去除部分暫封物。直接樹脂充填。

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