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首頁(yè)牙體牙髓 淺談根管開(kāi)放的危害

淺談根管開(kāi)放的危害

2015年09月22日15:29  人氣:-

根管治療現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)比較成熟,但在基層還有不少的牙醫(yī)理念不對(duì),開(kāi)放根管反復(fù)換藥,希望這篇博客能對(duì)基層的牙醫(yī)有幫助。
根管治療已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)代根管治療階段,治療的理念早已發(fā)生的巨大的變化,總結(jié)起來(lái)就是兩句話“徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的原有感染,防止帶入新的感染;嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)和良好的冠方封閉,防止再感染”,一切有悖于此原則的,在根管治療過(guò)程中都是我們應(yīng)該盡量避免的!
在根管治療過(guò)程中隨意的開(kāi)放根管會(huì)在根管治療過(guò)程中為根管內(nèi)帶入新的感染,這在現(xiàn)代根管治療中是不允許的,理由:
1,感染的根管內(nèi)一般只有7~8種細(xì)菌定植(多數(shù)情況下只有4~6種),而口腔內(nèi)的細(xì)菌則多達(dá)300余種(另外有文獻(xiàn)稱(chēng)200余種),開(kāi)放會(huì)為根管內(nèi)帶入新的細(xì)菌2,在感染的根管中,70~80%的感染通常只是位于根管的中上段,在根管預(yù)備后再開(kāi)放根管會(huì)污染原本還算“潔凈”的中下段根管3,感染根管內(nèi)細(xì)菌的定植原本處于一個(gè)氧化還原電位平衡中,在根管預(yù)備后細(xì)菌互相之內(nèi)制約作用削弱,開(kāi)放根管容易使進(jìn)入根管內(nèi)的“口腔細(xì)菌”失去制約而急劇增殖4,感染根管內(nèi)細(xì)菌一般多為革蘭氏陰性菌,罕見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌,大量文獻(xiàn)報(bào)道很多經(jīng)完善根管治療后仍失敗的病例是因?yàn)楦軆?nèi)檢測(cè)出了革蘭氏陽(yáng)性菌,尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應(yīng)癥既然不允許根管開(kāi)放,那么許多以前認(rèn)為需要根管開(kāi)放的病例應(yīng)該作何處理?下面分別做敘述:
1,急慢性牙髓炎:牙髓炎其實(shí)絕大多數(shù)情況下炎癥僅限于冠髓,局麻下拔髓后氫氧化鈣封藥就可以,當(dāng)然了一次法根充現(xiàn)在是主流了.
2,急慢性根尖炎根尖無(wú)膿腫:注意無(wú)菌原則,在徹底去腐的情況下開(kāi)髓(未露髓的病例可以在去完腐后換一根潔凈的車(chē)針后開(kāi)髓),揭頂,配合edta,次氯酸納,去除髓腔內(nèi)感染,有protaper器械的可以冠向深入法開(kāi)始預(yù)備清創(chuàng),沒(méi)有的用手用k挫疏通根管,注意選好初挫,手法一定用好平衡力法,根尖定位儀測(cè)量好長(zhǎng)度,配合edta,大量沖洗都是要點(diǎn),預(yù)備到比初挫大一到兩號(hào),就可以氫氧化鈣封藥了,可以適量加入碘仿3,根尖周炎形成膿腫,膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時(shí):和無(wú)膿腫情況一樣預(yù)備根管,不同的是最后需要在膿腫形成的頰側(cè)切開(kāi),視膿腫大小可以選擇是否放置引流條.
下面兩種情況需要開(kāi)放:
第一種根尖周膿腫,膿腫局限于根尖:這種情況最為復(fù)雜,若能建立通暢的根尖孔引流(通常只有前牙可以做到),在臨床上大量NS(不選擇含氯制劑是因?yàn)榇藭r(shí)沖洗液可能大量出根尖孔)沖洗后可以封藥,若達(dá)不到,我就選擇開(kāi)放根管了。
第二種需要開(kāi)放根管的情況是,需要拔牙的病例,患者處于急性炎癥期,開(kāi)放引流配合消炎藥緩解急性炎癥后拔除.

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