一個成功的修復(fù)體，是醫(yī)生和技工按照患者的要求和其自身的口腔狀況，共同合作的結(jié)晶。如何滿足醫(yī)生和患者的要求?如何把臨床要求在制作中完美的體現(xiàn)出來?是許多義齒加工廠現(xiàn)在急需解決的問題。許多義齒加工廠的技術(shù)水平完全有能力滿足臨床醫(yī)生的合理的制作要求。但是有許多醫(yī)生備牙、取模、設(shè)計不符合要求,從而導(dǎo)致義齒經(jīng)常返工。
全口義齒制作失敗簡要分析:(5點）
1、正中咬合:正中關(guān)系記錄錯誤是最主要的返工原因。義齒制作時很多因素可導(dǎo)致關(guān)系改變。我指的是義齒完成后戴入口內(nèi)，發(fā)現(xiàn)下頜處于比健時更后退的領(lǐng)位。如后退程度在1 mm之內(nèi)，因調(diào)量少，基本上還能在保持原有解剖形態(tài)下重建良好的關(guān)系而不致返工。
如超過1 mm，調(diào)經(jīng)常會破壞人工牙應(yīng)有的解剖外形，尤其瓷牙，調(diào)更為困難。頜位記錄的不正確，不可否認和醫(yī)生經(jīng)驗及患者配合有關(guān)，但是，最直接的原因還是和無牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性有關(guān)。為無牙頜患者確定頜位關(guān)系時,常見的錯誤是下頜前伸或出現(xiàn)偏側(cè)咬。如誤將下頜前伸位當(dāng)做正中關(guān)系位,那么戴義齒時患者的下頜退回正中咬位時,就會呈現(xiàn)前牙水平開,后牙呈尖對尖咬,因而垂直距離也相應(yīng)增高。造成前伸的原因,應(yīng)從患者和醫(yī)師兩方面分析。從患者角度分析,無牙頜患者常習(xí)慣于下頜前伸位進食,不易退回正中咬位。有些患者則由于就診時心情緊張而不由自主地前伸下頜。
從醫(yī)師的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬動作的具體要求,特別是醫(yī)師與患者的語言不完全相同時致使患者未能理解醫(yī)師的意圖?；颊邽榕浜厢t(yī)師而盡量將下頜向前伸。醫(yī)師方面的第二個原因是未做認真檢查或雖然檢查了而未發(fā)現(xiàn)實際上存在的問題,出現(xiàn)偏側(cè)咬。
個人認為咬好蠟堤后再囑患者作正中咬合，醫(yī)師雙手尾指按壓在雙側(cè)外耳孔顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，囑患者作正中咬動作，檢查尾指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應(yīng)重新咬蠟堤。
2、垂直距離過高:正常人在咀嚼、吞咽時上下頜牙齒的咬面相互接觸。其余時間上下牙之間都有一邊2～3mm的間空隙,即息止頜間隙。間空隙的存在保證了升頜與降頜肌群的休息與平衡。制作全口義齒時,如咬垂直距離等于或大于休息位垂直距離,升頜肌群和降頜肌群就會始終處于緊張狀態(tài),患者就會出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛,面部變形,說話時上下牙發(fā)出碰撞聲,進食時張口度要比平時的張口度更大,因而影響義齒的固位,牙槽嵴因壓力過大而產(chǎn)生疼痛等癥狀。有時定垂直距離時寧低勿高,對下頜牙槽脊條件差的患者要適當(dāng)將垂直距離減小約1~2mm。
3、反復(fù)壓痛:一般有明顯原因的疼痛，如系帶、骨尖等部位的基托緩沖不足、基托邊緣過長或過銳等等，一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致義齒滑動或扭動引起的疼痛、垂直距離過高以致肌張力增高，使牙槽嵴持續(xù)受壓而導(dǎo)致的疼痛，只要仔細診查亦能發(fā)現(xiàn)。另外其牙槽嵴表面的黏膜較薄，無彈性，義齒受壓后容易造成疼痛。需要提醒的是切牙乳頭受到壓迫時，會引起頭昏，頭痛等癥狀；當(dāng)下半口牙槽脊高度大于22.5 °時7不排，否則會導(dǎo)致舌隆突壓痛。
4、固位不良。全口義齒的固位原理：大氣壓力、吸附力、生物力（頰舌肌力）。很多因素可能和固位不良有關(guān)，如基托邊緣的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因為下頜基托后緣過短，沒有蓋過磨牙后墊1/2或者1/3區(qū)域，或下頜舌側(cè)翼緣區(qū)基托邊緣伸展不夠。由于患者的下頜前庭溝和舌溝變淺，導(dǎo)致下頜義齒基托的伸展受限。很多患者的下頜牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系帶附著點接近牙槽嵴頂或與之平齊。當(dāng)肌、系帶運動時，非常容易破壞義齒的邊緣封閉，造成義齒脫位。頰間隙的邊緣成行不足，當(dāng)患者大笑和大張嘴時，空氣將進入義齒基托下，義齒將失去邊緣封閉。由于下頜義齒與牙槽嵴的接觸面積只有上頜的一半左右，其大氣壓力和吸附力也只有上頜的一半左右，但下頜義齒的邊緣線較長，其受到唇頰舌肌的不利因素比上頜要多。
5、垂直距離過低:醫(yī)師咬蠟堤時把垂直距離定得過低，患者使用全口義齒時，自覺咀嚼無力，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛,面部變形，從而返工。
綜上所述，臨床工作者在制作全口義齒時，一定要認真合理地設(shè)計，準確嚴密地制作，每一步驟均不能粗心大意，應(yīng)嚴格按常規(guī)程序操作，使義齒不僅滿足患者對美觀的要求，更重要的是有最佳的實用功能，并且堅固耐用。
來源嗎：管賢松 祥舒齒科
