新書連載|牙髓病CBCT臨床應用（一）
傳統X線片被認為是最適宜的一種成像方法。然而，傳統X線片提供的信息量有限，對診斷和制訂治療計劃可能會有一些影響。
首先，我們簡要列舉傳統影像的局限性。
1.三維解剖結構的重疊
2.圖像失真
3.解剖噪點（anatomical noise）
4.復查時難以獲取相同影像
1,問題一：圖像失真的原因？
拍攝圖片須掌握兩個要點。
要點一：被照牙齒應該相對直立
要點二：口腔內要有足夠的空間來正確放置圖像接收器。例如，表淺的淺腭穹隆使口內的圖像接收器無法放置在一個理想的位置，使圖像接收器偏離牙長軸方向，導致圖像失真。
如果達不到上述兩個條件，將會在一定程度上導致圖像的失真和放大，尤其是在上頜骨后區。
如圖所示，由于很難將圖像傳感器放置在理想的位置，造成圖像失真。當對左上前磨牙進行拍攝時，由于淺腭穹隆的解剖結構限制，無法進行平行投照。
2,問題二：什么是解剖噪點？
如果所觀察的解剖結構位于牙根以內或與之重疊，會造成目標區域的影像模糊不清，影響對成像區域的全面評估。這些解剖結構因放射密度不同，可能表現為阻射影，也可能表現為透射影。這種現象被稱為“解剖噪點（anatomical noise）”。解剖噪點越復雜，與目標區域的對比度就越小，在X線片上就越難以辨別。
第一張根尖片22牙（黃色箭頭）的根尖周透射影清晰可見。第二張根尖片（水平遠中方向偏移10°）顯示21牙的根尖周“透射影”（紅色箭頭）。此“透射影”實際上是切牙孔，該解剖噪點和根尖周透射影的表現類似。
所以，經驗不足的臨床醫生很容易誤診。
3,問題三：為什么在復查時，傳統影像也具有局限性？
當評估根管治療效果時， 需要在復查期間拍攝多張X線片。只有當這些影像在輻射幾何（包括輻射劑量大小、射線投照角度等）、密度、對比度方面標準化后，才能進行準確的比較，而缺乏標準化會對疾病的真實狀況造成誤判。
小結
傳統X線片所獲得的影像僅能顯示二維（高度和寬度）結構，無法獲得一些需要在第三個平面上才能顯示出的有用信息。
如果無法正確放置口內圖像接收器，在拍攝時不可能獲得精準無失真的圖像。
根管病變及相關結構的檢測和評估可能會受到鄰近解剖噪點的干擾，解剖噪點對結構的影響因人而異，主要取決于骨組織脫礦程度、病變范圍的大小和解剖噪點的物理性質（如重疊結構的厚度、形狀和密度）。
采用平行投照拍攝的系列傳統X線片并不能保證每次都完全一致，由此可能會造成對病變愈合狀況的誤判，導致根管治療失敗。
來源:口腔醫學工作室
