摘要:比較兩種不同的牙體預備方法對玻璃離子水門汀與牙本質粘結力的影響。 方法 將30 顆完整離體前磨牙隨機分成FX-Ⅱ玻璃離子水門汀組和Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀組，每組15 顆。各組頰側作為實驗側，用Er，Cr：YSGG 激光預備，舌側作為對照側，用牙鉆預備。然后實驗側和對照側分別用兩種不同玻璃離子水門汀充填，進行剪切力測試，計算標本牙的抗剪切粘結強度，體視顯微鏡下觀察牙體組織的剪切斷面。 結果剪切力實驗結果顯示，用Er，Cr：YSGG 激光預備的實驗側牙本質表面進行不同玻璃離子水門汀充填時，其剪切力均明顯優于對照側（P ＜ 0.05），以Er，Cr：YSGG 激光預備后Fuji IX 玻璃離子水門汀充填組剪切力最強。體視顯微鏡觀察結果顯示，各組實驗側粘結斷面殘留物均比對照側多。 結論 Er，Cr：YSGG 激光預備后牙體組織與玻璃離子水門汀的粘結強度優于傳統渦輪牙鉆預備者；Er，Cr：YSGG 激光預備后Fuji IX 玻璃離子水門汀對牙本質粘結力最強。
自1960 年激光首次應用于牙科學以來，至今已歷經40余年。Er，Cr：YSGG 激光是經美國食品和藥物管理局（FDA）批準使用的新型水動力激光系統，去齲備洞過程安全無痛，對牙髓及其周圍組織不會造成傷害［1，2］。國內外學者對應用鉺激光處理牙體組織聯合樹脂充填方面已做了大量研究，但聯合玻璃離子水門汀類充填物的研究較少，因此，本研究旨在比較Er，Cr：YSGG 激光與傳統渦輪牙鉆這兩種牙體預備方法對不同玻璃離子水門汀（glass ionomer cement，GIC）與牙本質間粘結力的影響。
1、材料與方法
1.1 材料和設備
FX-Ⅱ玻璃離子水門汀（松風公司，日本）；FujiIX 玻璃離子水門汀（而至公司，日本）；Er，Cr：YSGG激光治療機（Biolase 公司，美國），波長2 780 nm，頻率20 Hz，功率0~6 W，脈沖能量0~300 毫焦耳；858Mini Bionix 微力疲勞試驗機（MTS 公司，美國）；OLYMPUS 體視顯微鏡（SZX-12，日本）。
1.2 方法
1.2.1 牙體預備與粘結：選擇30顆離體前磨牙，要求牙體完整，無齲壞，無充填體，拔除后置于4 ℃生理鹽水中備用。將標本牙牙根部包埋在自凝樹脂中，用傳統渦輪牙鉆在水冷卻條件下磨除頰、舌側牙釉質，暴露牙本質后，取舌側作為對照側，用傳統渦輪牙鉆預備；頰側作為實驗側，用Er，Cr：YSGG 激光照射表面牙本質，激光器光纖頭距離靶組織1.0～1.5mm，光斑直徑約1 mm，功率設定為4 W。30 顆標本牙均經沖洗、隔濕、吹干后，將樣本隨機分成2 組：FX-Ⅱ組（n = 15）：用FX-ⅡGIC 充填；Fuji IX 組（n =15）：用Fuji IX GIC 充填。用直徑3.0 mm、高3.0 mm的塑料管為充填物塑形，以控制粘結面積。待粘結物完全固化后，將全部標本置于37 ℃蒸餾水中浸泡24 h，在5 ℃和55 ℃水浴中冷熱循環500 次，每次循環30 s，中間停頓10 s。
1.2.2 樣本牙剪切力測試：將經上述處理的全部樣本置于858 Mini Bionix 微力疲勞試驗機上進行剪切力測試，加載速度為1.5 mm/min，加載頭對準牙面和充填物之間緩慢向下移動，至充填物完全脫離牙體組織面，測試方式見圖1。根據公式計算每個標本的抗剪切粘結強度（MPa）=斷裂時最大載荷（N）/粘結面積（m2）。
1.2.3 體視顯微鏡觀察：將剪切實驗后的標本置于體視顯微鏡下，通過觀察各組破壞后牙本質斷面及充填物殘余情況，分析牙體預備方法對牙本質與充填材料間粘結強度的影響。
1.3 統計學分析
應用SPSS 11.5 統計軟件進行統計學分析，檢測數據以x ± s 表示，組間比較采用單因素方差分析及q 檢驗，檢驗水準α=0.05。
2、結果
2.1 各組充填材料面與牙本質間的抗剪切粘結強度（表1）用Er，Cr：YSGG 激光處理的實驗側牙本質表面進行不同玻璃離子水門汀充填時，其剪切力均明顯優于對照側，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；Fuji IX組剪切力顯著大于FX-Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以Er，Cr：YSGG 激光處理Fuji IX 玻璃離子水門汀充填組剪切力最強。
2.2 體視顯微鏡觀察結果（圖2）
體式顯微鏡下，同一標本的實驗側從正面觀和側面觀的粘結斷面殘留物均較對照側多，證明了Er，Cr：YSGG 激光預備后的牙體組織對兩種不同GIC 的粘結強度的影響均優于傳統渦輪牙鉆。
3、討論
隨著口腔醫學的不斷發展，新的牙體預備方法，如激光照射，已被引用到牙體制備過程中。文獻報道，通過體外測試不同波長的激光光源發現，鉺激光具有理想的牙體組織切割性［3］，因此，鉺激光照射目前普遍被認為是最安全有效的方法。Er，Cr：YSGG激光以鉺，鉻：釔－鈧－鎵－石榴石為介質，是一種新型水動力激光系統，經FDA 批準可用于牙體軟硬組織治療、根管治療、牙周病的治療和口腔骨組織的治療［4，5］。Er，Cr：YSGG 激光用于去腐備洞時，激光探頭不需要接觸硬組織表面，應用氣壓－水噴霧配合，操作過程不會產生熱量和振動，而更為重要的是運用Er，Cr：YSGG 激光切割牙體硬組織后表面清潔無玷污層，因此比傳統高速渦輪手機預備的作用更優越［6~8］。目前認為，由于Er，Cr：YSGG 激光預備對牙釉質和牙本質的有效蝕刻作用，增加了牙體表面的粘結面積，從而能夠增加組織的粘接強度，眾多研究表明，Er，Cr：YSGG 激光照射可以提高牙本質的粘接強度［9，10］。
本研究運用Er，Cr：YSGG 激光處理和傳統牙鉆兩種方法預備牙體組織，經兩種不同的GIC 充填后，均得出Er，Cr：YSGG 激光可增強GIC 類充填材料與牙本質間粘結力的結果。剪切力實驗結果發現，被Er，Cr：YSGG 激光照射后的牙本質無論用FX-Ⅱ還是Fuji Ⅸ充填都可獲得明顯增高的抗剪切粘結強度，與相應的傳統渦輪牙鉆組相比，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。Er，Cr：YSGG 激光預備后FX-Ⅱ玻璃離子水門汀和Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀對牙本質的粘接力也有差異，其中Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀對牙本質粘接力較強，這可能與兩種充填材料自身性質有關，也可能還有其他因素影響，尚待進一步研究。體視顯微鏡觀察結果發現，無論是用哪種GIC充填，使用激光預備的實驗側粘結斷面殘留的充填物均比對照側多，證明了Er，Cr：YSGG 激光預備后的牙體組織與兩種不同GIC 的粘結強度均高于傳統渦輪牙鉆預備者，說明實驗側的牙本質與玻璃離子水門汀間的粘結性能更強，這與剪切力實驗結果相一致［8］。
牙體組織與充填材料間的粘結效果隨著充填物的不斷改良而得到逐步改善，然而新式的預備方法也正從另一角度發揮著同樣的作用。目前隨著對Er，Cr：YSGG 激光研究和應用認識的不斷深入，Er，Cr：YSGG 激光的優勢越來越被認可。基于本研究結果，我們認為，今后在臨床中可嘗試使用Er，Cr：YSGG 激光預備牙體組織配合粘結性能好的玻璃離子水門汀充填，以達到良好的修復效果。
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