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利多卡因是疼痛科常用局麻藥，在各種神經阻滯、疼痛介入手術治療中都起著重要作用。應用局麻藥引起過敏反應是極為少見的，但是作為經常與利多卡因打交道的疼痛科醫生，我們應該對利多卡因引起的過敏反應引起重視。
利多卡因引起的過敏反應甚為罕見
因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質，本身不能致敏，但有時可作為一種半抗原，同蛋白質或多糖結合形成抗原致過敏反應。利多卡因的藥物反應有3類：1.過量，2.低耐量，3.過敏反應。利多卡因的過敏表現類似中毒反應，但發作更為急劇，并伴有過敏樣體征，可以速發也可緩慢發作，主要表現為中樞神經系統、心血管方面的癥狀及呼吸停止。
2.利多卡因用量問題
成人常用量①骶管阻滯用于分娩鎮痛，用量以200mg（1.0％）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。②硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。③浸潤局麻或靜注區域阻滯，50～200mg（0.25—
0.5％）。④外周神經阻滯，臂叢（單側）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋間神經（每支），30mg（1.0％）；宮頸旁浸潤，左右側各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神經阻滯（每支），20—
50mg（1.0％）；陰部神經，左右側各100mg（0.5—1.0％）。⑤交感神經節阻滯，頸星狀神經50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。⑥一次限量，一般不要超過200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—
250mg（6.0mg/kg）, 1小時最大量300--400mg。靜注區域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥，相距間隔時間不得短于60分鐘。
3.臨床常用局麻藥比較
目前國內臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應用一般要皮試，單一應用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現在已廣泛應用于椎管內麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。
利多卡因作用特點:
（1）用于浸潤或阻滯麻醉時，藥液在局部的彌散范圍廣。
（2）胺基脫烴后降解產物的局麻性能有限、毒性加大。過敏反應罕見。
（3）能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結合，較之成年人有過及。
（4）作用中樞神經，可見昏沉迷睡，而隨即出現驚厥，速進入暈厥與虛脫。
（5）存在個體差異，應先用小量。
4.如何判定利多卡因過敏
若患者在用藥后出現突然下述癥狀：
（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；
（2）循環系統癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降；
（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過敏性休克的發生。
5.注意問題
利多卡因中樞神經系統毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發生在中樞神經毒性之后，因此不容忽視。利多卡因的全身不良反應嚴重時可危及生命，一旦發生應及時搶救，
必須注意以下幾點:
（1）過敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復后再留觀。
（2）對驚厥病人同時出現低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應用或慎用，這類病人可用安定。
（3）對中樞神經系統毒性反應，病人出現呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內插管，改善通氣，糾正吸氧。
（4）血管性水腫病人發生聲門水腫，經搶救不能緩解并出現嚴重窒息時必須立即做氣管切開。
6.急救措施
（1）必須暫時終止治療。呼救。打120急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速吸氧。
（2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。
（3）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。
7.預防
（1）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質性病變。利多卡因目前還沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試。
（2）防止利多卡因局麻時注入血管內，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。
（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。
（4）配備全套氧氣設備，定期檢查和更換。
