一般第一次復(fù)診在種植體修復(fù)后一周進(jìn)行，患者經(jīng)過一周的使用，會發(fā)現(xiàn)一些使用上的問題。醫(yī)師應(yīng)主動詢問種植修復(fù)體的使用情況，患者的自覺癥狀和滿意度，如咀嚼效果、美觀效果、有無食物嵌塞等；另外應(yīng)詢問患者是否繼續(xù)吸煙，偏側(cè)咀嚼等，并幫助患者糾正。

注意檢查種植修復(fù)體周圍軟組織的顏色、形態(tài)、質(zhì)地，鄰面齦乳頭的高度，附著齦的寬度。探診時注意檢查探針深度、附著水平、探針出血情況。正常及理想的種植修復(fù)體周圍軟組織應(yīng)與天然牙齦相似，色澤粉紅，質(zhì)地堅韌，非薄且緊貼修復(fù)體，呈井圈狀包繞種植體頸部，齦乳頭充滿鄰間隙并與鄰牙的牙齦乳頭形態(tài)一致。有一定的附著齦寬度，最好大于2毫米，唇頰粘膜運(yùn)動時不會牽拉到牙齦邊緣，各個位置的探針深度小于3毫米，沒有探針出血。

良好的種植修復(fù)體外形應(yīng)利于自潔，尖窩溝嵴形態(tài)適當(dāng)，鄰面接觸點(diǎn)接觸良好，無食物嵌塞，外展隙大小適合。種植修復(fù)體表面高度拋光，不易滯留菌斑，各組成部件之間的邊緣密合性良好。如果是聯(lián)冠、固定橋、桿卡或球帽結(jié)構(gòu)，應(yīng)為被動就位，種植修復(fù)體的固位效果佳，有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力。

種植修復(fù)體的合面應(yīng)為多點(diǎn)或面式接觸，正中合、側(cè)方合及前伸合均沒有早接觸或合干擾，咀嚼功能良好。對于種植體支持的全合義齒，ZARB等提出了對合關(guān)系的要求：（1）上下合建立雙側(cè)一致，穩(wěn)定的牙尖交錯合關(guān)系；（2）在全口合關(guān)系中建立正中自由合；（3）消除最大牙尖交錯位和后退接觸位之間的任何干擾；（4）在側(cè)方和前伸合運(yùn)動中，提供協(xié)調(diào)、自由、有輕微牙接觸的下頜運(yùn)動。

理想的種植修復(fù)體外形，顏色和齦緣位置應(yīng)與齦緣協(xié)調(diào)，與對側(cè)同名牙一致，并符合美觀要求，齦乳頭充滿領(lǐng)面間隙并與鄰牙的牙齦乳頭形態(tài)相似，沒有黑三角。

骨結(jié)合良好時，種植體穩(wěn)固，單個種植體沒有動度，叩診音清脆，無疼痛。拍攝根尖片或曲面斷層片顯示無骨吸收，無創(chuàng)傷合表現(xiàn)，種植體周圍無透射區(qū)，骨吸收速度在成功種植體的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

檢查患者口腔衛(wèi)生及天然牙的牙周情況，是否牙石、軟垢沉積，確定是否需要牙周治療。如原牙患有牙周炎，是否已經(jīng)控制好。

根據(jù)種植體的狀態(tài)來判斷是否改變最初的復(fù)診計劃。如果存在問題，應(yīng)適當(dāng)縮短復(fù)診的間隔時間。

使用牙周探針檢查牙周戴深度、附者喪失水平和探診出血指數(shù)是目前牙周臨床檢查中最常使用的臨床方法。通過探診檢查，可發(fā)現(xiàn)以下癥狀：出血、充血、水腫、滲出、疼痛、深袋等。

附著齦中血管較少，組織致密，形成纖維防御系統(tǒng)，可以阻擋炎癥向下方發(fā)展，加強(qiáng)了粘膜封閉的效果。另外，由于附著齦的機(jī)械抵抗力相對較強(qiáng)，可以使患者更有效地進(jìn)行菌斑控制，避免軟組織受傷。

如果能維持良好的口腔衛(wèi)生，即使種植體周圍沒有角化的附著齦，也能保持軟組織的健康；但如果口腔衛(wèi)生不良，就需要有一定寬度的附著齦來作為保護(hù)屏障，可以通過游離齦瓣移植來加寬附著齦。

骨吸收可能由以下原因引起：細(xì)菌侵入、感染、合創(chuàng)傷或過大合力，修復(fù)體不夠精密，修復(fù)體懸臂過長、水門汀粘結(jié)劑破壞、螺絲松動引起的修復(fù)體輕微松動，種植體數(shù)目不足、種植體尺寸不合適等。然后骨吸收又進(jìn)一步造成菌斑的積聚，然后導(dǎo)致種植體的失敗。

影像學(xué)檢查是復(fù)診內(nèi)容中判斷種植體是否健康的一個重要方法，每次復(fù)診都應(yīng)該拍照。在閱片時應(yīng)注意觀察：種植體和基臺與上部結(jié)構(gòu)之間的密合情況，種植體周圍的骨密度，骨嵴頂?shù)奈恢谩⑿螒B(tài)是否清晰、種植體有無透射影像等。根據(jù)臨床檢查結(jié)果，必要時對天然牙也應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。

對于種植體來說，臨床動度的增加是一項(xiàng)高度特異性的指標(biāo)，但它不是一項(xiàng)反映種植體狀態(tài)的敏感指標(biāo)。在使用動度儀檢查PTV數(shù)值時，如果發(fā)現(xiàn)種植體的PTV數(shù)值增加，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)的變化來綜合分析PTV數(shù)值變化的意義。而一旦肉眼發(fā)現(xiàn)有臨床動度，則往往意味著骨—種植體骨結(jié)合的喪失，即預(yù)示著種植失敗。

作者：王伯奇 母君芝 王新旭

摘編：齒道

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