有些自身免疫疾病最初僅僅表現(xiàn)為口腔癥狀，卻可能進(jìn)一步發(fā)展影響全身。最常見的累計(jì)口腔的自身免疫疾病是扁平苔癬，尋常型天皰瘡，粘膜類天皰瘡。疾病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。這三種疾病往往表現(xiàn)相似的臨床癥狀：口腔黏膜及牙齦的紅斑和潰瘍。
因此，鑒別并診斷出疾病具有一定的難度。巴西米納斯吉拉斯聯(lián)邦大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院 Carmo 和他的同事對(duì)口腔扁平苔癬 (OLP)，口腔尋常型天皰瘡（OPV）和口腔粘膜類天皰瘡 (OMMP) 患者的個(gè)人資料和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和比較。他們期望通過這項(xiàng)研究提供這三種疾病相關(guān)資料的異同點(diǎn)，提高口腔醫(yī)生的鑒別診斷能力。
這項(xiàng)研究回顧了巴西米納斯吉拉斯聯(lián)邦大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院口腔病理科和外科過去 55 年間共 25435 例病人資料。只有病理學(xué)確認(rèn)的 OLP、OPV 和 OMMP 病例才能納入研究中。個(gè)人資料包括患者的性別、年齡、和膚色 (白人或非白人)，臨床表現(xiàn)則記錄了口腔損害的特征（位置和癥狀）。另外還將臨床醫(yī)生對(duì)這三類疾病的診斷與最后的病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。
研究的主要結(jié)論如下：
自身免疫疾病占總數(shù)的 301(1.18%) 例，其中 OLP 占自身免疫疾病比例最大為 83.1%（250 例）。
口腔扁平苔癬（OLP）
OLP 好發(fā)于 40 歲到 60 歲間的白人女性；
OLP 主要病變部位在口腔頰黏膜，其次是舌頭和牙齦；
OLP 的主要臨床表現(xiàn)為線狀白色、灰白色花紋和剝脫性牙齦炎；
在這 250 例患者中，出現(xiàn)疼痛、發(fā)燒和瘙癢癥狀的病例占 14.8%（37 例），組織潰瘍占 14.8%（37 例）；
最終 250 例病理學(xué)確認(rèn)的病例中有 85.2%（213 例）初步診斷是 OLP。
口腔尋常型天皰瘡（OPV）
OPV 好發(fā)于 40 歲到 60 歲間的白人女性；
OPV 主要病變部位在口腔頰黏膜；
OPV 的主要臨床表現(xiàn)為紅斑性潰瘍；
在 27 例患者中，出現(xiàn)疼痛、燒灼感和瘙癢癥狀的病例占 77.7%（21 例）；
最終 27 例病理學(xué)確認(rèn)為 OPV 的病例中有 81.5%（22 例）初步診斷是 OPV。
粘膜類天皰瘡（OMMP）
OMMP 好發(fā)于 20 歲到 76 歲間的白人女性；
OMMP 主要病變部位在牙齦；
OMMP 的主要臨床表現(xiàn)為紅斑性潰瘍和水皰；
24 例中有 66.7%（16 例）出現(xiàn)疼痛、燒灼感和瘙癢癥狀；
最終 24 病理學(xué)確認(rèn)為 OMMP 的病例中有 66.7%（16 例）初步診斷時(shí) OMMP。
免疫介導(dǎo)口腔疾病的正確診斷對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。該項(xiàng)研究雖然通過應(yīng)用大量病例論證引出結(jié)論，但是研究本身有限性，如回顧性分析的實(shí)驗(yàn)方法和僅僅抽樣病理學(xué)確認(rèn)的病例，這些可能會(huì)導(dǎo)致我們低估這類疾病，所以我們應(yīng)該謹(jǐn)慎的對(duì)待實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
此外，在評(píng)估這些疾病的活檢標(biāo)本時(shí)僅應(yīng)用了常規(guī)病理學(xué)方法，這可能是本研究的另一個(gè)局限性。直接免疫熒光檢查通過自身抗體的特異性免疫熒光染色技術(shù)，對(duì)疑似口腔扁平苔癬、尋常天皰瘡、粘膜類天皰瘡的患者，起到重要的輔助診斷功能。
盡管本研究具有局限性，但是它的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了 OLP、OVP 和 OMMP 三者臨床上的相似性和相對(duì)準(zhǔn)確率較高的臨床診斷方法。同時(shí)，它還強(qiáng)調(diào)了理解和識(shí)別疾病的關(guān)鍵臨床特征非常重要，有助于我們做出恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。
信息來(lái)源：口腔畸牙網(wǎng)
