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首頁正畸矯正 【口腔正畸】CR位對于正畸治療的意義

【口腔正畸】CR位對于正畸治療的意義

2016年04月20日10:28  人氣:-

在口腔醫學領域,正中關系一詞已經使用了很多年,正中關系有很多不同的定義,一般指髁突位于肌骨穩定位(MS)時下頜的位置,最早正中關系指髁突的最后位,因為它是由韌帶決定,所以又稱之為韌帶位。然而近年來顳下頜關節生物力學及功能學的研究證實,髁突的后退位并不是其肌骨穩定位,盡管存在眾多爭議,但牙科醫師還是必須給患者提供有效的治療,選擇穩定的肌骨位置對于正畸治療而言是至關重要的。

在建立關節肌骨穩定位時,需要仔細檢查關節的解剖結構,關節盤在下頜功能運動中起到分隔、保護和穩定髁突的作用,其是由致密的膠原纖維構成,關節盤中帶不含神經及血管,能夠承受較大力而不會引起損傷或痛覺,然而,髁突位置的穩定并不取決于關節盤,而是取決于肌肉的牽拉和關節面之間的相互作用,并由此決定了關節的肌骨穩定性。對這一點的認識是至關重要的,如下圖一

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圖一

如果下頜進入牙尖交錯位的時候,需要翼外肌主動收縮拉髁突向前向下運動以拮抗升頜肌群的作用,此時咬合狀態和肌肉的狀態不協調,而導致髁突位置的不穩定。如果只是單純的達到一種理想的靜態咬合關系而忽略顳下頜關節,將會如下圖二,完全無法做到可預測的預后。

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因此,正畸治療開始的時候,就要確定以穩定、舒適、可重復的CR位作為目標頜位,并以CR位來分析咬合和頜骨關系,否則正畸醫師有可能會遺漏一些重要的臨床問題,因為髁突位置與牙齒的接觸關系是密切相關的,而正畸患者由于錯牙合畸形的干擾,使其神經肌肉系統習慣性地引導下頜位置發生偏移,而導致雙重咬合關系的存在,并可能因此而掩蓋了嚴重的骨骼問題,因此,CR位的確定往往可以揭示由于髁突偏離CR位而掩蓋的牙頜畸形,在正畸治療前確定CR,并將其作為治療結束時要達到的頜位,多數研究表明:1、它可以消除患者的神經肌肉系統對咬合的反應;2、找出早接觸點與牙合干擾;3、制作咬合板;4、評估下頜運動軌跡;5、制作定位器。在嘗試性治療階段,可以在治療前評估治療結果、檢驗咬合改變的精確性;評價結束病例的效果;實現精確的口頜系統的平衡;并作為醫學倫理方面的證據。

對于青春期和青春前期的患者,過于強調CR位可能意義不大,但不是說可以不關注這些患者的TMJ,因為這些患者TMJ的外形還沒有完全發育好,與成年人相比,盡管其髁導并不是那么重要,但隨著骨骼的生長,牙列與關節之間的變化很快,一旦出現問題,將是很糟糕的。

總之,正畸治療應嚴格在CR位評價、計劃以及治療其咬合問題,在每一次復診時都以CR位作為檢查的頜位,在治療結束時,對于頜位不穩定者,可能還需要在CR位上牙合架制作定位器以保持。

來源于北京北一

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