昨天，一位60多歲的大爺來到我的診室，要求我拆除其口內(nèi)眾多的金屬牙冠，理由是，患者有腦梗，需要進(jìn)行核磁共振檢查，諸多三甲醫(yī)院要求其拆除口內(nèi)金屬牙冠，否則不予檢查。
這件事情給我的觸動(dòng)很大，因?yàn)楝F(xiàn)在對核磁共振沒有影響的牙冠是全瓷冠，價(jià)格一般較高；而含金屬的牙冠（除去貴金屬）的價(jià)格一般較容易被普遍患者接受。因此，在臨床，含金屬牙冠的應(yīng)用還是很廣泛的。
每每被患者問及，金屬牙冠對核磁共振的影響到底有多大時(shí)，相信很多大夫都會心中一虛，因?yàn)椋绻皇菍I(yè)搞放射的、材料的，我們對于每一種口腔用金屬對核磁共振到底有多大影響的知識儲備還是很欠缺的。
因此，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，看到了以下有趣的發(fā)現(xiàn)。
首先，核磁共振（MRI）的原理：MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，其中的“核”是氫原子核。因?yàn)槿梭w約70%是由水組成的，MRI檢查利用人體中遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號，輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像，以作診斷。
其次，金屬影響MRI的原理：金屬材料引起的偽影分鐵磁性金屬偽影和非鐵磁性金屬偽影，產(chǎn)生偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場強(qiáng)度相關(guān)，磁化率越大、磁場強(qiáng)度越高，產(chǎn)生的偽影越大。
口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體，在核磁共振檢查時(shí)，影響涉及到顱腦、頸部、面部、內(nèi)耳等部位。
口腔用金屬多種多樣，對核磁共振的影響，它們之間又有什么區(qū)別呢？
一項(xiàng)研究顯示，相同成像序列中，金合金的影響最小，軟質(zhì)鈷鉻合金次之，硬質(zhì)鈷鉻合金最大。不同成像序列下，同一種金屬產(chǎn)生的偽影也不一樣。推薦口腔固定修復(fù)只能使用金屬冠時(shí)，優(yōu)先選擇貴金屬牙冠，必須選擇鈷鉻合金牙冠時(shí)，需要核磁共振檢查醫(yī)師選擇合理的成像序列（選擇自旋回波序列，避免使用平面回波序列）。
金、鉑合金、銀、銀汞合金等對于核磁共振的影響極小；純鈦產(chǎn)生的偽影也比較小，而鈷鉻合金、鎳鉻合金則對核磁共振具有較大的影響。
金屬修復(fù)體在口內(nèi)的位置、大小等也對核磁共振偽影不同有影響。偽影大小是金屬冠橋近遠(yuǎn)中徑的2倍，是其頰舌徑的4倍。
因此，建議口腔固定修復(fù)時(shí)，優(yōu)先考慮全瓷修復(fù)，不得不使用金屬冠橋時(shí)，則優(yōu)先考慮貴金屬（金合金、金鉑合金等），其次是純鈦金屬，再其次是含鈦合金，最后才是鈷鉻、鎳鉻合金。即使選擇貴金屬，仍要以個(gè)別單冠為宜，避免多單位的冠橋修復(fù)。
轉(zhuǎn)：金泰克江陰金誠口腔
