口腔科固定正畸治療知情同意書
患者姓名▁▁
性別 ▁▁
年齡▁▁
聯系電話▁▁
住址▁▁
在您接受治療前請仔閱讀相關知情內容，然后簽署正畸知情同意書。
正畸治療適應指征是影響美觀和功能的牙齒排列，咬合異常以及面型異常（面下1/3部分）等。
正畸的療程和療效主要取決于：錯頜畸形的嚴重程度；患者的年齡及合作態度等。時間一般在2年左右。正畸沒有明顯的年齡限制，一般在換完乳牙后開始，即12-14歲左右最合適。但“地包天”、“小下巴”等畸形應越早矯治越好。成年人同樣可以
接受正畸治療。臨床上最為常用的是固定正畸治療。
固定正畸治療的工作程序：
一、 初診：要求家長及患者均在場經同意后做下列檢查。
1、 取上下頜牙列研究記存模型。
2、 視情況照面像及口內像、拍牙齒及頭顱X 線片等。
二． 第一次復診（初診后2-3日）：明確診斷，討論存在的問題及治療方案。要求家長及患者均在場。
1、 診斷結果：
2、 存在的問題：
3、 治療方案：矯治方法是否片切或拔牙 拔哪顆牙
三、第二次復診（初次復診后2-3日）：分牙（需拔牙者先拔牙）
四、第三次復診（二次復診后3-7日）：安裝矯治器。以后每2-4周復診一次。延時復診則會影響療程和療效。
固定正畸治療注意事項：
一、初戴矯正器一周左右牙齒有輕微不適或疼痛，進食時明顯，屬正常現象。如持續明顯疼痛，請與首診醫師聯系。
二、不能吃較硬或者粘性食物，以免矯治器脫落、正畸絲變形折斷而影響療效，延長療程。
三、每次進食后需及時漱口和刷牙。掌握正確的刷牙方式，適當延長刷牙時間，將牙齒及矯治器仔細清潔，否則易引起牙齦炎、牙周炎、齲齒等而得不償失。牙刷每月更換一次。
四、不能自行調整矯治器。如發現正畸絲折斷、脫出，應立即聯系首診醫師及時復診。不能自行或由他人增減正畸力量。
五、固定正畸包括主動矯治和保持兩大階段，缺一不可。戴保持器目的是為了鞏固療效、防止復發，否則前功盡棄。保持的時間和方法遵醫囑：
六、其他要求：
口腔正畸學科在相當程度上是一個實踐的學科，治療的成功率有很大差異。選擇好自己信任的正畸醫師，建立良好的互信關系，搞好遠期療效觀察及隨訪。
口腔治療采取首診醫師負責制。我們需要在您的理解和同意的基礎上開始治療，如果您同意醫師提出的治療方案及注意事項，并接受相關的治療費用，請在知情書上簽名。
患者（或家長）簽名▁▁
首診醫師簽名▁▁
醫院口腔科 ▁年▁月 ▁ 日
來源：網絡
