開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

（一）操作步驟

1.術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無髓石等特點(diǎn)。

2.制備開髓洞形開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。

3.開髓選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。

4.揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

5.暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

（二）各組牙的開髓方法

1.上頜前磨牙

（1）在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1／3.

（2）用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即可揭開髓室頂。

注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。

致的方向連通頰、舌髓

（3）用小圓鉆“提拉”式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

注意：開髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

2.下頜前磨牙

（1）在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。

（2）用裂鉆以與牙體長(zhǎng)軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。

注意：鉆針方向與牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。

（3）根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。

3.上頜磨牙

（1）用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞。

（2）用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

（3）用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

（4）注意事項(xiàng)下鉆時(shí)，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

4.下頜磨牙

（1）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形深洞。注意，此長(zhǎng)方形深洞的面積應(yīng)比該牙髓室頂小。

（2）用裂鉆穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（3）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

（4）注意事項(xiàng)開髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，

遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。

【思考題】

1.試述開髓術(shù)的基本操作步驟。

2.試述上頜前磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。

3.試述下頜前磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。

4.試述上頜磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。

5.試述下頜磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)