秋高氣爽，桂花飄香，又到了去（牙）郊（外）游（傷）的好時節。口腔急診科的醫生到這時候也是最忙的，會遇到很多外傷導致牙齒全脫位的患者：有含著進來的；有把牙泡在牛奶里來的；還有用顫抖的手掏出一團紙，打開里面包著牙的……總之，患者們都用「自己的方式」守護著這顆脆弱的脫位牙。那么，面對不同情況，醫生應當如何準確處理呢？來看下小助手吐血整理的急診秘籍之——全脫位牙再植術吧。
首先，明確哪些情況不適合做牙再植，主要記住以下五個重點詞：
「乳牙」：乳牙全脫位；
「爛牙」：全脫位牙大面積齲壞或牙周組織破壞嚴重；
「土少」：牙槽窩大面積牙槽骨或軟組織喪失；
「肉芽」：牙離體時間過長，牙槽窩血凝塊機化并有肉芽組織形成；
「全身」：患者年齡大、患有感染性心內膜炎或免疫治療，全身情況無法耐受者。
其次，對于符合牙再植術的患牙要分成以下三種情況：
「復位型」：就診前已自行將牙齒復位；
「常識型」：體外干燥時間 ＜1 小時或將牙齒保存在生理性介質中（如唾液、牛奶、生理鹽水等）；
「隨意型」：體外干燥時間 ＞1 小時或保存在奇奇怪怪的地方。
接下來，我們就以上三種類型的處理方式進行逐一介紹：
?「復位型」
用生理鹽水或 0.1% 洗必泰沖洗清理受傷區 → 檢查牙齦情況，用間斷縫合法拉攏縫合關閉創面 → 檢查牙齒復位情況（正中咬合；對比鄰牙位置；讓患者及家屬協助確認），可輕力復位后拍 X 線片確認 → 彈性固定 2 周。
?「常識型」
用生理鹽水沖洗牙根表面及根尖孔并浸泡去除污染物 → 局部麻醉，用生理鹽水沖洗牙槽窩 → 排查是否有牙槽窩壁骨折，適當復位 → 手拿牙冠，緩慢輕力復位 → 檢查牙齦及牙齒復位情況（同「復位型」）→ 彈性固定 2 周。
以上兩種類型根尖孔閉合的恒牙應在治療后 7~10 天行根管治療（根管內封氫氧化鈣一個月后根管充填）；年輕恒牙復診時若明確牙髓壞死，則應及時行牙髓治療。
?「隨意型」
用蘸生理鹽水的棉球或紗布輕輕擦除牙根表面壞死組織 → 可行體外根管治療（根管內封氫氧化鈣后再植）→ 局部麻醉，用生理鹽水沖洗牙槽窩 → 排查是否有牙槽窩壁骨折，適當復位 → 推薦適用氟化物處理牙根表面（ 2% 氟化鈉溶液，20 分鐘）→ 手拿牙冠，緩慢輕力復位 → 檢查牙齦及牙齒復位情況（同「復位型」）→ 彈性固定 2 周。
體外根管治療用蘸有飽和生理鹽水的紗布包裹牙根進行操作，不要直接接觸患牙根部。根尖孔閉合恒牙在 1 個月后取出氫氧化鈣糊劑，再行根管充填。年輕恒牙建議行根尖封閉術或根尖誘導成形術。
治療結束后要提醒患者以下幾點：
1、 保護牙齒，避免再次受傷；
2、 進軟食 2 周，初步恢復正常飲食，餐后用軟毛牙刷刷牙；
3、 使用 0.01% 洗必泰含漱，每天兩次，持續 2 周；
4、 建議 24 小時內注射破傷風抗毒素，在受傷后第一周內酌情適量使用抗生素治療；
5、 1 周，2 周，4 周，3 個月，6 個月，1 年進行臨床常規檢查和 X 線片檢查，對癥處理。
最后，最重要的一點！
由于缺乏符合循證醫學原則的臨床研究證據，牙再植術的預后并不明確，應與患者及其家屬充分溝通再植術風險和預后，在知情同意的前提下，規范操作，定期復查。
來源：原創 史克牙e匯
