陶瓷材料因?yàn)榻铺烊谎赖纳珴桑己玫纳锵嗳菪裕瑧?yīng)用于口腔修復(fù)已有200多年歷史。回顧其發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)陶瓷發(fā)展的一個(gè)主要?jiǎng)恿κ冀K是如何提高其強(qiáng)度。近幾十年來(lái)，陶瓷發(fā)展尤為迅速，強(qiáng)度越來(lái)越高，同時(shí)適合
性及美觀性也不斷提高。本文簡(jiǎn)介了近幾十年來(lái)常見(jiàn)的的幾種金瓷及全瓷冠。并從強(qiáng)度、耐磨性（與天然牙對(duì)比）、美觀性、及適合性幾方面進(jìn)行了比較。
[關(guān)鍵詞] 陶瓷強(qiáng)度，全瓷冠，烤瓷冠
牙科陶瓷具有優(yōu)良的光傳播和光反射功能，可以再現(xiàn)自然牙半透明深度和色深度，有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中不降解，拋光和上釉的瓷面光潔，菌斑不易附著。
因此陶瓷修復(fù)體美觀，使用安全，深受歡迎。陶瓷材料在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用歷史悠久，范圍廣泛。然而陶瓷拉伸行為甚差，在一很低的臨界應(yīng)變點(diǎn)（約0.1~0.2%）即發(fā)生斷裂[1,2]。
其質(zhì)脆易折裂的問(wèn)題一直困擾著牙科醫(yī)生和患者。100多年來(lái)，提高牙科陶瓷的強(qiáng)度一直是牙醫(yī)和陶瓷學(xué)家所追求的目標(biāo)。本文將按順序回顧幾種烤瓷冠的發(fā)展，并對(duì)其強(qiáng)度、耐磨性（與天然牙對(duì)比）美觀性及適合性進(jìn)行比較。
全瓷冠因其極佳的美觀性能，不斷提高的強(qiáng)度，越來(lái)越受到青睞，因此本文將重點(diǎn)介紹。
一、 幾種烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史：
1. 1886年C.H.Land 采用鉑箔成型技術(shù)將一厚約0.02mm的鉑箔密貼于代型上形成基底，在其上涂塑瓷粉（該瓷料是以長(zhǎng)石為主），燒烤成傳統(tǒng)烤瓷甲冠。該種陶瓷色澤與天然牙相近，在美觀上是一大進(jìn)步，[3]但其瓷強(qiáng)度低
（60-70MPa）[2]受較大力的部分易破裂或折斷。
2. 1960左右[20]人們初步解決了金瓷匹配問(wèn)題后，陶瓷修復(fù)進(jìn)入了一個(gè)新的階段。金屬因其具有很高的強(qiáng)度，大大提高了烤瓷冠的抗折強(qiáng)度(450-550MPa)，廣泛應(yīng)用于前后牙全冠的修復(fù)。此外，金瓷冠還具有良好的邊緣密合
度。然而其牙體預(yù)備時(shí)切割牙體組織較多，金屬基底使修復(fù)體色澤不盡理想，且有造成頸緣著色的可能，對(duì)敏感病人有過(guò)敏反應(yīng)，還有學(xué)者懷疑其中的幾種非貴金屬具有潛在的毒性。[5]
3. 1965年Mclean采用含50%三氧化二鋁的高瓷鋁制成鋁瓷全冠。強(qiáng)度較瓷甲冠提高了約50%。[2]
4. 1973年Southan等發(fā)明了一種名為Hi-ceram的瓷甲冠，第一次采用了在耐火代型上直接燒烤鋁瓷技術(shù)，且提高了瓷甲冠的強(qiáng)度（140-180MPa）和適合性。[5]
5. 1983年Sozio等發(fā)明了Cerestore鋁瓷冠，氧化鋁含量達(dá)到85%。因加入鎂氧化物，燒結(jié)過(guò)程中形成占據(jù)較大空間的鎂鋁晶體，補(bǔ)償瓷的收縮，在能控制溫度和時(shí)間的特殊烤爐中燒烤，基本達(dá)到未燒烤狀態(tài)至最后形態(tài)之間是
不收縮的。邊緣密和性有了很大的改善。.然而其制作過(guò)程復(fù)雜，成本高，相當(dāng)于金瓷冠。上釉后強(qiáng)度可達(dá)270Mpa。[22]
6. 1984年Corning公司推出的Dicor鑄造陶瓷，采用失蠟法鑄造。通過(guò)微晶化處理處理后具有較好的機(jī)械性能（115-150），邊緣貼和準(zhǔn)確。但其需專(zhuān)門(mén)著色，工藝費(fèi)時(shí)復(fù)雜。且色澤仍不夠理想。[6] 而且陶瓷鑄造面臨許多困
難：諸如陶瓷密度小，鑄造壓力不足；熔點(diǎn)高，需特殊熔鑄設(shè)備；導(dǎo)電導(dǎo)熱性差，常溫只能間接加熱，驟冷驟熱易產(chǎn)生溫度梯度，局部應(yīng)力；熔體粘度大，鑄造性能差；熔融過(guò)程中需澄清。1986年推出的IPS-Empress部分克服了
陶瓷鑄造的困難[4]
7. 1988年sadoun提出了一種粉漿涂塑的全瓷冠橋修復(fù)技術(shù)，后由德國(guó)Vita公司改進(jìn)，以商品名In-Ceram推出。是目前應(yīng)用于臨床的強(qiáng)度最高的核心瓷（420-520MPa）。后來(lái)Vita公司又相繼推出了In-Ceram Spinell,In-Ceram
Zirconia及Celay/In-Ceram技術(shù)。（將原來(lái)的In-ceram產(chǎn)品命名為In-Ceram Alumina）使In-Ceram發(fā)展為完整體系。[8]
8. 1992年瑞士Mikrona公司推出了Celay系統(tǒng)。該系統(tǒng)是用于制作嵌體、貼面等修復(fù)體的高精度復(fù)制加工系統(tǒng)。該系統(tǒng)是一種類(lèi)似于配鑰匙但有八軸的切削機(jī)器。制作方法是先在代型上做暫時(shí)修復(fù)體，后以暫時(shí)修復(fù)體為母板在
機(jī)器上切削出瓷修復(fù)體。作為一種加工方法與可切削烤瓷材料結(jié)合可制作修復(fù)體，如celay/In-ceram.大大節(jié)約了修復(fù)體制作時(shí)間。[9]
二、 烤瓷冠的分類(lèi)：[3，5]
根據(jù)烤瓷冠的材料及制作方法不同，將目前常用的幾種烤瓷冠分為以下幾類(lèi)：
1. 烤瓷熔附金屬(PFM)：精密鑄造出金屬基底（貴或非貴金屬）于其上涂塑低熔瓷粉（可分不透明瓷，牙本質(zhì)瓷，釉質(zhì)瓷）形成適當(dāng)外形，燒結(jié)而成。兼具金屬的強(qiáng)度與瓷的美觀。為目前臨床最常有的金屬修復(fù)體。
2. 粉漿涂塑（powder-slurry）烤瓷：將瓷粉與蒸餾水調(diào)和成均勻粉漿，涂塑在耐火代型上，形成適當(dāng)外形的冠，高溫?zé)境扇晒凇Ｔ擃?lèi)產(chǎn)品有Optec HSP及Duceram LFC等
3. 鑄造陶瓷(castable ceramic)：是采用失蠟鑄造工藝以玻璃態(tài)成型，后經(jīng)熱處理產(chǎn)生結(jié)晶而瓷化。因此又稱(chēng)玻璃陶瓷。分為兩類(lèi)：一類(lèi)為云母系玻璃陶瓷：晶化前含SiO2較多，晶化后主晶相為硅氟云母。典型產(chǎn)品
Dicor。另一類(lèi)為磷酸鈣結(jié)晶類(lèi)：晶化前玻璃體含鈣磷氧化物較多，晶化后生成物是磷灰石結(jié)晶。代表產(chǎn)品是Cerupearl
4. 熱壓鑄造陶瓷(pressable ceramic)：采用專(zhuān)用設(shè)備及加熱鑄造技術(shù)，將牙色瓷塊熔化加壓鑄造程修復(fù)體。典型產(chǎn)品有IPS-Empress(Ⅰ、Ⅱ型)及Optec Opc
5. 滲透陶瓷(Infiltrated ceramid)：采用In-ceram技術(shù)制作。基本原理是在耐火代型上用氧化鋁粉漿涂塑形成核冠雛型，置專(zhuān)用爐中燒結(jié)兩小時(shí)后，形成多孔的結(jié)構(gòu)。然后用熔化的玻璃浸入孔隙中，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復(fù)合結(jié)構(gòu)，幾乎全部消除了微粒間的孔隙。從而限制了裂紋彌散，增強(qiáng)了材料的抗彎強(qiáng)度，較其他全瓷修復(fù)體系統(tǒng)等高3~4倍 [10，11]。代表產(chǎn)品是Vita公司的In-ceram。
6. 可切削陶瓷(machinable ceramic)：采用CAD/CAM 系統(tǒng)或Celay機(jī)加工可切削陶瓷。該類(lèi)產(chǎn)品有Cerec Vitablocs MarkⅠ,MarkⅡ, Dicor MGC,Celay等
三、 幾種烤瓷冠性能的比較：
1. 烤瓷熔附金屬：其表面熔附的長(zhǎng)石瓷撓曲強(qiáng)度雖可僅為60-70Mpa（應(yīng)用新型陶瓷可提高一倍左右）[14] ，而瓷金復(fù)合體的撓曲強(qiáng)度可達(dá)450-550Mpa，優(yōu)于全瓷冠。其金屬基底可達(dá)到很好的邊緣密合性，適合性好 [7，12] 。只是冠色澤較全瓷冠稍差。
2. Optec HSP：作為白榴石增強(qiáng)的烤瓷，其強(qiáng)度要比傳統(tǒng)長(zhǎng)石質(zhì)烤瓷大很多。甚至可以直接制作全瓷冠而不需核瓷。 因?yàn)榘琢袷拇嬖冢^天然牙耐磨。其半透明性好。
3．鑄造陶瓷
1) Dicor:瓷化前為完全透明的玻璃，高溫瓷化10小時(shí)后變成半透明狀，經(jīng)染色色澤可以有改善，但仍不理想，且易碎。其耐磨性與牙相當(dāng)。[13]
2） Cerapearl:強(qiáng)度與Dicor相似，邊緣密合性好。抗彎強(qiáng)度可達(dá)300Mpa,抗壓強(qiáng)度870Mpa。 5 1）IPS-Empress：IPS-Empress陶瓷是列支敦士登Ivocal公司推出的一種新型無(wú)收縮熱壓鑄入型玻璃陶瓷。采用失蠟法，在高
溫高壓下將白榴石增強(qiáng)的玻璃陶瓷軟化注入型腔，形成雛冠（reduced crown）,表面再上釉著色而成，其撓曲強(qiáng)度可達(dá)160-192.7Mpa[14，19]。因其折光性與牙相似，與色瓷或釉料結(jié)合可以達(dá)到高度的美學(xué)效果 [15]且可與牙齒
同步磨耗。 2） ptec opc：為白榴石增強(qiáng)長(zhǎng)石質(zhì)烤瓷，強(qiáng)度好。 6 In-ceram Aluminum /Spinell/Zirconia：其中，撓曲強(qiáng)度：鋯的最高（603MPa），鋁次之(446MPa)，而透明度尖晶石最高，鋯最低 [10.17.24]。
采用帶模燒烤，且氧化鋁僅為初步熔融，所以邊緣適合性好，有報(bào)道在35~50um之間，遠(yuǎn)低于100~120um的臨床要求 [18] 。 7 1)Cerec Vitablocs MarkⅠ:強(qiáng)度及耐磨性與金瓷冠長(zhǎng)石質(zhì)烤瓷相似。 2)Cerec
Vitablocs MarkⅡ:增強(qiáng)的長(zhǎng)石質(zhì)烤瓷，與釉質(zhì)的耐磨性相近。 3)Dicor MGC:氟云母結(jié)晶增強(qiáng)玻璃陶瓷，撓曲強(qiáng)度較Dicor大，耐磨性介于cerec Vitablocs MarkⅡ與cerec Vitablocs MarkⅠ之間。 4)Celay:是一種
微晶長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷，可減少對(duì)頜牙的磨耗。其機(jī)械性能與cerec Vitablocs MarkⅡ相近。
綜上所述，可以得出以下幾條結(jié)論：
適合性 ： 無(wú)論金瓷還是全瓷，其適合性都能在臨床可接受的范圍內(nèi)。 以金瓷冠最佳。 傳統(tǒng)烤瓷甲冠最差
2. 強(qiáng)度： 均可較成功應(yīng)用于前牙修復(fù) 金瓷要大于全瓷。 全瓷冠中以In-ceram強(qiáng)度最高，甚至可成功應(yīng)用于烤瓷橋修復(fù)。 傳統(tǒng)長(zhǎng)石質(zhì)烤瓷最低。
3. 美觀： 全瓷冠因其逼真自然的色澤，要較金瓷冠美學(xué)性能更佳。
4. 耐磨性 無(wú)論何種烤瓷其耐磨性與天然牙相近或稍高于天然牙。
5. 工藝復(fù)雜程度及成本造價(jià)： 金瓷（貴金屬）設(shè)備普及好，工藝較為簡(jiǎn)單，但成本較高。賤金屬成本則低很多。
全瓷冠中以In-ceram工藝最為耗時(shí)（不少于14小時(shí)）且需特殊設(shè)備，費(fèi)用高，影響普及。 Celay機(jī)或CAD-CAM設(shè)備昂貴，但省時(shí)省力。Celay機(jī)加工精度稍差。 In-ceram與Celay機(jī)等工藝結(jié)合可大大縮短制作時(shí)間。
IPS-Empress在鑄造培燒過(guò)程中完成微晶化過(guò)程，較DICOR等工藝簡(jiǎn)化，成本適中。----
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