作者：柳志文曹代娣中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔科
腺性唇炎是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見(jiàn)上下唇同時(shí)腫脹為特征的唇炎，目前臨床上將此病分為三型：①單純型，②淺表化膿型，③深部化膿型。深部化膿型腺性 唇炎系在單純型及表面化膿型基礎(chǔ)上反復(fù)膿腫引起深部感染而致，并發(fā)生瘺管，長(zhǎng)期不愈可發(fā)生癌變，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告本病的癌變率可高達(dá)18%～35%，有些學(xué)者如Eveertt等指出本病應(yīng)屬于癌前病變的范疇。目前對(duì)此型唇炎尚無(wú)特效療法，由于發(fā)病率極低，往往導(dǎo)致臨床方面的漏診和誤診。
一、病例報(bào)告
患者，男，49 歲，務(wù)農(nóng)，因下唇反復(fù)糜爛1年、腫痛2日就診。患者一年來(lái)無(wú)明顯誘因下唇反復(fù)糜爛、滲血、結(jié)痂，無(wú)腫脹、無(wú)癢感，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“口腔扁平苔 蘚”，潑尼松龍局部注射后糜爛好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)。近兩日下唇突發(fā)腫脹，自行擦拭復(fù)方替哨唑含漱液后無(wú)效。“病毒性乙型肝炎”、“牙痛史”，否認(rèn)“高血 壓”、“糖尿病”、“冠心病”史，否認(rèn)“結(jié)核”、“傷寒”及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史。吸煙十五年，半包/日；飲酒二十年，半斤/日；無(wú)咀嚼檳榔嗜好。
查體見(jiàn)：下唇彌漫性腫脹肥厚，外翻，唇紅區(qū)表面結(jié)痂及色素沉著斑，去除痂皮，輕擠可見(jiàn)渾濁液體溢出；32、33相對(duì)應(yīng)唇粘膜瘺管口膿液溢出；余唇粘膜可見(jiàn)多處粘膜下膿腫（圖1）。
觸診下唇質(zhì)較硬，可觸及多個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)中偏硬，觸痛明顯?；颊呖谇恍l(wèi)生狀況較差，31殘冠，變色死髓牙，叩診（+），根尖片示：31根尖區(qū)一約0.3×0.5cm大小類(lèi)圓形低密度影，暗影周緣呈云霧狀，身體其余部位未見(jiàn)明顯皮損。
血常規(guī)：GRAN%：72.20%，MPC：20.00g/dl，余未見(jiàn)明顯異常。
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史確診為：①深部化膿性腺性唇炎；②31根尖肉芽腫。
挑破下唇粘膜小膿腫，形成六個(gè)小瘺口，膿性分泌物溢出，反復(fù)沖冼后置引流條，每日生理鹽水沖冼膿腔，更換引流條，并予以頭孢硫脒及甲硝唑抗炎抗感染治療，患者下唇腫脹及疼痛逐日減輕，第七日患者下唇恢復(fù)約正常大小，觸診無(wú)疼痛，瘺管口基本愈合，予以理療。
半月后復(fù)查：下唇完全愈合，原瘺管口疤痕形成，拔除31。三個(gè)月后復(fù)診，下唇恢復(fù)至正常大小，觸診柔軟（圖2），無(wú)復(fù)發(fā)癥狀及體征。
二、討論
深部化膿型腺性唇炎臨床上較罕見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此疾病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道極少。1870年，Volkmann首次對(duì)腺性唇炎進(jìn)行報(bào)道，我國(guó)姚麗艷等人收集187例病理診斷為口腔黏膜病患者的臨床及病理資料，總結(jié)出腺性唇炎所占比例為3.2%。
本病的病因尚不明確，一般認(rèn)為與先天性因素可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)，一些學(xué)者如Eveertt等人指出局部刺激因素的作用，長(zhǎng)期暴曬，遭受風(fēng)塵或化學(xué)物質(zhì)的刺激，過(guò)度的吸煙，飲酒，根尖病灶等等，均與本病的發(fā)生有關(guān)系，而本報(bào)告中患者具有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、暴曬及遭受風(fēng)塵刺激等歷史，31根尖肉芽腫，支持了局部長(zhǎng)期刺激因素的作用。
腺性唇炎是一種比較頑固的慢性疾病，不易根治，有報(bào)告一些疾病可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，Touraine報(bào)告132例患者中24例惡變（18%），另一報(bào)告29例中有10例惡變（35%），對(duì)于反復(fù)遷延不愈患者，必要時(shí)應(yīng)做病理檢查排除癌變。
本病目前尚無(wú)滿意的治療方法，首先應(yīng)去除誘因，治療口腔病灶，保持口腔衛(wèi)生；可局部注射激素，亦可口服10%碘化鉀溶液，應(yīng)注意碘過(guò)敏者禁用；化膿感染時(shí)，用抗生素控制炎癥；膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；唇腫明顯外翻時(shí)，可考慮手術(shù)成形，亦可考慮放療。
本例患者起病快，就診時(shí)即為急性化膿期，切開(kāi)引流、抗炎抗感染治療后唇部傷口愈合，需定期嚴(yán)密追蹤觀察是否癌變。
腺性唇炎應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別，如鑒別困難需借助組織病理檢查以明確診斷：
①肉芽腫性唇炎：一般從唇一側(cè)發(fā)病，逐漸向另一側(cè)進(jìn)展，易形成巨唇，且不易消退。唇皮膚潮紅腫脹，有硬結(jié)感，觸壓不產(chǎn)生壓痕，唇腫時(shí)輕時(shí)重，但不能完全恢復(fù)正常。
②良性淋巴組織增生性唇炎：以下唇多見(jiàn)，且可同時(shí)發(fā)生于頰、腭等部位，病損以干燥出血、糜爛脫皮為主。
③淋巴管瘤：多為先天性，好發(fā)于唇、舌、頰、頸部，粘膜表面不平，常呈結(jié)節(jié)狀，白色或淺黃色，柔軟有光澤的顆粒小球狀突起，可形成巨唇，病理檢查可確診。
④唇部黏液腺囊腫：該病常單發(fā)，呈淡黃色柔軟之腫塊，周界清晰，有時(shí)突出于黏膜表面呈皰狀，有進(jìn)食后腫脹明顯增加史，或自行破裂消失后又自行長(zhǎng)大史。
深部化膿性腺性唇炎發(fā)病率極低，臨床上極少見(jiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。且該病惡變率較高，常因反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量，口腔科醫(yī)生對(duì)此應(yīng)引起足夠的重視
來(lái)源：現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2014年第28卷第1期
