作者：孟慶勝，天津市濱海新區塘沽口腔醫院
我們臨床實踐中對1例70歲以上全口義齒修復老患者采用傳統二次印模修復方法后，效果不理想，之后復制總義齒，效果滿意，現報道如下。
1.資料與方法
1．1病例資料
70歲以上老年患者1例，總義齒佩戴30余年，人工牙磨耗2/3，上牙槽嵴高度尚可，下頜骨低平甚至呈凹狀。10年前上頜義齒在中切牙處縱向折斷，未進行義齒粘接，患者自行在義齒斷裂處兩側打了3排小洞，后用尼龍線穿在兩側洞中打結固定。
本科室第1次對該患者采用傳統二次印模修復方法，操作流程、測量數據正確無誤，新義齒固位力超過舊義齒，垂直高度適中，人工牙排列寬度、弧度與舊義齒有少許差別，患者佩戴半年后始終無法適應，因此返工，使用聚醚硅橡膠復制總義齒。
1．2復制方法取
印模：采用一次印模法，將原義齒使用高壓蒸汽清洗，以免基托組織面上的菌斑、油脂、食物殘渣等與硅橡膠脫模。詢問并測量舊義齒使用情況，如果人工牙磨耗可用烤軟的紅蠟片直接燙在上頷或下頜人工牙頜面上，令患者輕輕咬合至適宜高度，重度磨耗的人工牙，抬高2-3 mm。拿出義齒沖涼吹干。
硅橡膠混合機調拌少許硅橡膠至上下頜義齒組織面，使之均勻涂布基托組織面，戴入患者口內。囑患者正中咬合，材料凝固后將義齒完整取出。灌注石膏模型上頜架：檢查后，若襯印的全口義齒印模符合要求，修整印模邊緣多余和過長的硅橡膠后，靜止20 min灌注硬石膏模型。連同原義齒與灌注的石膏按常規上頜架并固定頜間距離。
排牙：選擇一副與舊義齒型號相近的人工牙，從咬合架的模型上取下上頜義齒，于石膏上做蠟基托、頜托，要求確保基托邊緣與舊義齒基托邊緣印跡相一致，后進行排牙，排牙根據下頜義齒的牙列寬度和弧度，參照舊義齒覆合、覆蓋關系進行，最終完成上頜縱合曲線。上頜牙排好后，用同樣的方法，以新排的上頜義齒為基準完成下頜牙的排列。完成：排好全口義齒后，仔細檢查、調整，口內試戴直至無誤。要求完成的基托厚度、邊緣、形態與舊義齒一致，總義齒完成后口內調整正中、側方、前伸合關系。
2.結果
使用復制義齒的方法為患者返工后，僅改變了人工牙和基托的關系、形態，患者對復制義齒非常滿意。
3.討論
近年來老年人對生命質量要求越來越高，因此臨床上老年患者全口義齒修復日益增多，且部分老年患者希望重作一副自感滿意的且已戴用習慣的義齒，以備用或續用。塘沽區2001年起對70歲以上老年人免費全口義齒修復，至今已修復5000例。
我們臨床發現，制作精良的總義齒修復其功能外觀后，經過一定時間磨合，患者習慣了牙列寬度、弧度、基托長度甚至厚度，佩戴數年甚至數十年后雖然人工牙有磨耗、牙槽骨漸漸吸收，由此導致垂直距離降低、基托不密合，但是經過長時間的適應，患者的義齒依然能自如靈活應用。對此類無其他問題、已戴用習慣、要求重做的義齒，重做時需特別考慮咬合的高度、牙槽嵴上牙列排列的位置（內外前后）、邊沿伸展、基托的厚薄、拋光面外形等。
對于全口牙列缺失的患者，重做時常規制作有很多缺點：（1）工序復雜，患者需多次復診；（2）即使新的總義齒做得較好，但由于生物學特點和舊義齒中性區的建立，患者戴用后同舊義齒感覺不一，特別是使用了幾十年舊義齒的患者。因此硅橡膠復制法因其同時可糾正原總義齒咬合吸附力，降低的缺陷，效果較滿意，深受患者的歡迎，其主要有以下優點：（1）印模、頜關系通過舊義齒確定，上頜架等工序一次即可完成，簡化了操作程序，節省了技工室和臨床的時間，減少了患者的就診次數；（2）保持了患者原有習慣并感覺舒適的咬合關系；（3）由于托盤為舊義齒基托，因而印模非常精確，完成的義齒固位良好，極少出現壓痛等不適的感覺；（4）因保持了原有合形和義齒的基托形態，患者戴用新義齒后可較快適應；（5）極大地降低了患者的復診率及返修率。本研究中病例采用傳統二次印模修復方法。患者半年后仍無法適應，后應用硅橡膠復制法，效果非常滿意。
綜上所述，聚醚硅橡膠復制全口義齒對與修復全口義齒效果顯著，值得臨床借鑒。
來源：醫療裝備2016年8月第29卷第15期
