牙齒美學是一個廣泛的主題，涉及到牙科領域的許多分支：牙體牙髓，牙周病，口腔外科，口腔正畸，修復，種植牙，甚至牙科材料學。每一個環節，都可以改善或保持我們的牙齒、牙齦和嘴唇的健康和美容。隨著牙科激光治療的發展，一些傳統方法難以解決的美容治療，使用激光就能簡單輕松地完成。激光在牙科的應用，切實地擴大了牙醫們的診療范圍。去除牙齦和嘴唇的色素沉著就是牙科激光應用的范例之一。本文想與讀者分享，基于激光生物作用基理的基礎上，使用歐洲之星 Fotona 雙波長激光治療色素改變的案例。在進行治療前，臨床醫生須完成 ODTP 以及牙齦過度色素沉著的鑒別診斷，雖然這些可能超出了本文的討論范圍。
牙科激光器實際上是一種臨床的工具，不像其他的臨床設備，它可能需要一段較長的學習和實踐時間，以充分掌握并發揮其全部功用。
激光輔助牙齦和唇的去色素治療
圖1：吸收光譜圖 和圖 2：激光與組織的相互作用機制是牙科激光領域的基礎。如果能夠充分認識到這兩個圖背后的意義和原理，那么在臨床上就可以充分利用激光的優勢，治療也將變得非常容易。
從吸收光譜圖上看，Er:YAG 激光 2940nm 處于水吸收的最高峰，而在所有組織中，包括牙釉質，牙本質，齟壞，軟組織和骨組織等口腔內的組織均含有水的成份。這使得鉺激光在牙科的應用變得越來越重要和流行。當波長為 2940nm 的鉺激光照射在牙齦表面，它能被上皮細胞中的水分子吸收，在非常短的時間內，水分子瞬間氣化并膨脹進而破壞上皮細胞的組織結構，使其剝脫。激光的能量會被水分子充分吸收并轉換，不會加熱組織，所以這也稱為冷剝脫。激光以這樣一種方式一層層地剝脫上皮組織（每個剝脫層均為微米量級），直到我們接觸到色素層并去除它。操作中應注意不損壞底層骨膜和骨面。此外，應特別注意齦緣和乳頭區，以避免吸收。如果有黑色素明顯圍繞這些“禁區”，應采用其他非燒蝕技術。2940nm 激光的冷消融往往會打開毛細血管，所以出血有時是不可避免的。這時，我們可以通過調整激光的參數，加大脈寬。一方面，它可以增加熱作用，凝結毛細血管以減少出血。另一方面，它能減少每一個脈沖的峰值功率，避免高功率下不可控的深層剝脫。對于像 Er:YAG 激光的固體激光器，在一個固定的脈沖能量下時，脈寬和峰值功率之間是成反比的關系。頻率會影響激光發射的平均功率，但頻率也決定了占空比，這個值能直接確定該組織的熱弛豫時間。因此我們可以用這臺機器上不同的脈寬參數，達到我們所期望的臨床效果。由于 2940nm 激光是淺表作用的激光器，在治療過程中，我們可以以多種角度傾斜接觸我們的工作面。應選擇一個直徑更大的光纖尖以降低能量強度，同時，它射出的光束能給出了一個更大的能量作用范圍。光纖的尖端應保持移動，否則將很輕易的剝脫出一個空腔。是否噴水是有爭議的。沒有水，將有組織燒蝕的氣味，然而它提供了更好的熱效應及更少的出血。總之，應選擇低能量和長脈寬的設置，以安全并順利使用 2940nm 激光進行色素去除治療。
Nd:YAG1064nm 激光可以達到類似的臨床效果，但它們的激光組織生物學原理的是完全不同的。 1064nm 激光是一種中遠紅外激光，水對它幾乎沒有吸收。但是，黑色素和血紅蛋白及色素組織的吸收性卻很好，所以其通常被稱為軟組織激光。當 1064nm 的釹激光照射時，軟組織或上皮層凝結或蒸發，這是熱剝脫的結果。但是，周圍組織和下層組織的熱作用和損傷也應被充分考慮。相對應，我們能夠通過調整激光參數以控制這種狀況。我們能降低脈寬以便將熱作用最小化。這樣會增加每個脈沖的峰值功率，使激光能量更有效的達到治療的界面，達到剝脫的目的。占空比的減少也可以實現更好的熱擴散。平均功率和頻率的最優搭配可以達到理想的切割效率。但是，另一方面，為避免對周圍組織的熱損傷，且 1064nm 激光有更深的滲透作用，所以激光光纖應盡可能的平行于上皮層，以避免激光能量滲透并損傷更深層的組織，比如：骨組織、牙體和牙髓。
充分理解激光生物組織作用的機理，類似于牙齦色素沉著等治療程序將會變得安全而簡便。
來源：口腔醫學網
