診斷小結(jié)
14歲男性患者，安氏I類咬合關(guān)系，輕度骨性II類長面型，嚴(yán)重的上牙列擁擠，上尖牙唇側(cè)錯(cuò)位，雙側(cè)后牙反，前牙淺覆牙合（圖3.13）。
治療計(jì)劃
● 改善口腔衛(wèi)生。
● 上頜快速擴(kuò)弓（圖3.14）。
● 拔除上頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙后，直絲弓矯治器排齊整平上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙。
● 治療結(jié)束后長期保持。
快速上頜擴(kuò)弓的生物學(xué)基礎(chǔ)是什么？
快速上頜擴(kuò)弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一種在生長發(fā)育期使用的牙弓擴(kuò)大裝置。其功能的發(fā)揮依賴于腭中縫這一結(jié)構(gòu)，而后者經(jīng)解剖學(xué)研究證實(shí)在15歲之前一直明顯存在。該矯治器通常由第一前磨牙和第一磨牙上的帶環(huán)固定，也可粘結(jié)在牙齒上。快速上頜擴(kuò)弓器擴(kuò)大腭中縫的效率為每天0.5～1mm，而使用活動(dòng)矯治器的慢速上頜擴(kuò)弓器則為每周0.25～0.5mm。適當(dāng)?shù)倪^矯治對抵抗牙弓狹窄的復(fù)發(fā)是有利的。為保持?jǐn)U弓療效，矯治裝置應(yīng)在主動(dòng)擴(kuò)弓治療結(jié)束3個(gè)月后拆除。還可使用橫腭桿防止牙弓狹窄復(fù)發(fā)，但其效果并不確切。
擴(kuò)弓作用通常是如何實(shí)現(xiàn)的？
擴(kuò)弓作用通過牙齒的整體和傾斜移動(dòng)實(shí)現(xiàn)。牙齒的傾斜移動(dòng)并不穩(wěn)定，并有可能造成支持尖下垂使覆牙合變淺。快速擴(kuò)弓中，牙齒傾斜移動(dòng)與整體移動(dòng)的比例可達(dá)1∶1，但在使用活動(dòng)矯治器和擴(kuò)弓螺旋的慢速擴(kuò)弓治療中，牙齒傾斜移動(dòng)所占比例遠(yuǎn)大于整體移動(dòng)（Frank and Engel, 1982）。快速擴(kuò)弓裝置較為常用的固位方法是帶環(huán)固定法；但研究顯示粘結(jié)固位能夠通過覆蓋后牙的面來減少打開咬合的副作用。
對于這個(gè)病例，進(jìn)行上頜擴(kuò)弓時(shí)可供選擇的方法有哪些？
● 活動(dòng)矯治器。
● 固定矯治器。
○ 擴(kuò)弓螺旋。
○ 通過帶環(huán)固位或粘結(jié)固位的RME。
為什么要進(jìn)行快速上頜擴(kuò)弓？
● 患者需要超過4mm的擴(kuò)弓量。
● 患者年齡適合快速擴(kuò)弓，并且腭中縫較為明顯。
● RME能提供較多的牙齒整體移動(dòng)，以減輕對咬合打開的副作用，這對維持該患者原本較淺的覆牙合有利。
圖3.15中使用玻璃離子粘結(jié)的矯治器有什么作用？
這是一個(gè)改良的橫腭桿，其作用是在去除主動(dòng)擴(kuò)弓裝置后，維持上頜牙弓的擴(kuò)寬效果。在上頜弓絲更換到不銹鋼方絲時(shí)，可以去除該橫腭桿。其改良之處是增加了一個(gè)從第一磨牙伸向第二前磨牙的鋼絲，從而同時(shí)維持前磨牙區(qū)的擴(kuò)弓效果。
為什么該病例選擇拔除下頜第二前磨牙？
● 解除擁擠。
● 縮窄下牙弓橫向?qū)挾取?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">● 維持前牙覆不減少。
圖3.16展示了患者治療結(jié)束時(shí)的口內(nèi)像和面像，其糾正后牙反的療效穩(wěn)定嗎？
擴(kuò)弓治療存在不穩(wěn)定性。長期的隨訪調(diào)查顯示，擴(kuò)弓治療結(jié)束后，不論是牙弓或者牙槽骨都存在顯著的縮窄。因此，擴(kuò)弓治療結(jié)束后需要長期保持，這里推薦使用Hawley式保持器。與此同時(shí)，拔除下頜第二前磨牙以及下牙弓的縮窄相對而言更加穩(wěn)定，因此有助于反糾正療效穩(wěn)定性的提高。
來源于口腔領(lǐng)航
