根管治療失敗后應(yīng)首先根管再治療，根管再治療的成功率在60％以上，因此，只有少數(shù)病例學(xué)要根尖手術(shù)。根尖手術(shù)適應(yīng)癥：a解剖因素：如根管鈣化堵塞和嚴(yán)重彎曲等，不能進(jìn)行完善根管預(yù)備和充填，以及根尖區(qū)廣泛吸收導(dǎo)致治療失敗。b治療中的意外：器械折斷、肩臺(tái)、穿孔、過度超填導(dǎo)致治療失敗。C根管不能通暢：如樁核、銀針、不可取出根充物和銀汞等阻礙根管再治療。d癥狀持續(xù)：完善根管治療后，癥狀持久不見好轉(zhuǎn)，排除各種可能因素后，可考慮根尖手術(shù)探察，尋找和處理可能的病因：如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手術(shù)的禁忌癥：

首先應(yīng)注意患者的全身情況、排除非手術(shù)適應(yīng)癥。其次患牙和上頜竇和下頜神經(jīng)管的位置遠(yuǎn)近以及患牙的牙根過短和嚴(yán)重牙周病均是禁止根尖手術(shù)。

根尖手術(shù)的注意事項(xiàng)：

1、根尖切除的長度和角度：根尖區(qū)平行切除3mm可以去除93％以上大的側(cè)副根管，是適當(dāng)?shù)那谐L度。傳統(tǒng)切除斜面是45度，便于觀察和操作，目前認(rèn)為小于10度的切除面是理想的。

2、根尖倒預(yù)備：理想方法是用超聲倒預(yù)備頭，沿根管走向預(yù)備3mm，去除根管內(nèi)容物和預(yù)備根管的郟部，形成倒充填的固位形。

3、根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如銀汞、玻璃離子水門汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。

4、根尖手術(shù)過程中止血非常重要，可使用含腎上腺素的麻藥，將含腎上腺素的紗布?jí)喝牍乔唬梢杂昧蛩醽嗚F溶液或者硫酸鈣等輔助止血。

5、倒充填結(jié)束，縫合前應(yīng)注意用生理鹽水沖洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔內(nèi)。