牙髓源性根尖囊腫是由根管中的感染源慢性刺激發(fā)展而來，小的囊腫經(jīng)嚴(yán)格的根管治療后，多數(shù)均可獲得痊愈;較大的囊腫，過去一些學(xué)者主張開窗持續(xù)引流術(shù)，有的甚至采用拔牙消除病灶。
過去的方法是通過持續(xù)引流使囊腔內(nèi)壓力減輕，促進(jìn)囊腫周圍組織產(chǎn)生生物反應(yīng)，逐漸使囊腔縮小，最終達(dá)到完全愈合的目的，但療程較長，患者就診次數(shù)較多，且不適感較大。
必須充分認(rèn)識到：與口腔內(nèi)其他牙源性囊腫的病因不同，根尖周囊腫的發(fā)病原因是牙髓病變發(fā)展的結(jié)果，根管內(nèi)的腐質(zhì)及其中的微生物是導(dǎo)致根尖囊腫的主要病因。治病先治因，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在清除根管內(nèi)的感染源上。
近年來筆者采用根管治療加切開扒刮引流術(shù)，可以達(dá)到減少就診次數(shù)、減輕患者痛苦及提高療效的目的。根管經(jīng)過清理擴(kuò)大、沖洗及暫充填之后，導(dǎo)致囊腫的病原感染物得以較徹底清除，囊腫在扒刮引流后，機(jī)體有良好的再生修復(fù)能力，被破壞的根尖周組織便會逐漸生長修復(fù)。
根尖囊腫切開扒刮術(shù)步驟與方法如下：
1 .患牙常規(guī)開髓、清理并擴(kuò)大根管，擴(kuò)大針(小號)盡可能略超出根尖孔，使根管與囊腔相通。
2.在唇(頰)粘膜皺折處行骨膜下麻醉，囊腫在舌側(cè)者行囊腫周圍麻醉，下頜后牙行阻滯麻醉。
3. 囊腫表面常規(guī)消毒，在囊腫中央作垂直切口，直達(dá)囊腔。
4 .用扒刮器伸入囊腔，將囊腔內(nèi)容物刮出并騷刮囊壁及根尖，與含牙囊腫不同，本囊腫沒有袋狀的膜，重點(diǎn)應(yīng)放在根尖的騷刮上。
5 .用鈍頭注射器吸取3%過氧化氫2-3ml，針頭插入根管并推注，使過氧化氫從切口排出，再用生理鹽水沖洗。
6.根管中的液體基本吸凈后，因囊腔中的滲液不易吸凈，可用牙膠尖蘸根充糊劑暫充根管，盡可能使牙膠尖超填，燙除多余牙膠尖時(shí)可預(yù)留一小段，以利下一步取出。
7.根據(jù)囊腔大小剪裁橡皮引流條(未用過的橡皮手套)，用扒刮器的另一頭將引流條塞入囊腔，留少量在切口外，3-5天后拔除引流條。對于較小的囊腫，也可不放引流條，僅扒刮即可。
8.口服抗生素加硝基咪唑類藥3天，并予以漱口水。
9.觀察一個(gè)月后打開暫封物拔出牙膠尖，檢查根管內(nèi)是否有滲出液，如果根管基本干燥，可再次沖洗消毒后根充，仍有滲出液者應(yīng)查明情況繼續(xù)治療。
本手術(shù)適用于有明顯隆起的周圍性根尖囊腫，外觀無隆起的中心囊腫可在開髓后用注射器抽吸囊液，清理擴(kuò)大并沖洗根管，液體基本吸干后暫充填，一個(gè)月后復(fù)診再酌情根充或繼續(xù)治療，亦可在局麻下切開翻瓣，牙槽骨開窗引流，其他處理同上。
下面是一例 今年年初治療的下前牙根尖囊腫病例，患者因故未能按時(shí)復(fù)診，最近才來。
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