這是上文病例患者的右下第一恒磨牙，他的右下后牙也是出現了疼痛腫脹，拍片檢查也是根管治療后出現了根尖陰影，多年前在外院做過根管治療和烤瓷冠，從2008年11月5日的牙片上看根管治療做得也貌似不錯，可是為什么出現根尖陰影和臨床癥狀呢？分析原因有二：第一點也是沒有達到三維空間的高密度充填的問題，長度夠了，但是根尖孔并沒有緊密的被牙膠封閉，或者僅僅是被根充糊劑封閉，但是糊劑是可以被吸收的呀，糊劑被吸收了之后就有了壁隙，壁隙也可以成為細菌的繁殖場所，壁隙里殘留的壞死牙髓，也會釋放毒素到根尖周組織，造成根尖周病變。第二點就是遺漏了根管，遠中舌側還有一條根，這條根管沒有被充填。有CT為證：
從CT的橫斷面上我們看到了右下六有三個根，四條根管，但是遠中舌側根管里是空的，遺漏根管可以導致根管治療失敗，所以我們根管治療醫生應該仔細認真的尋找每一條根管。
問題找到了，就拆冠，清理根管內容物，在此我要提一點：我們在重新做根管治療的時候，烤瓷牙必須拆掉，拆掉了烤瓷冠才可以看清楚哪里是牙體組織，哪里是充填材料，去除充填材料，保存牙體組織，不拆冠就有可能把牙體組織給磨掉，除非你像Donald Yu一樣技術高超，Donald Yu是不拆冠的，一個非常微創的小洞就可以做出完美的后牙根管來，而且是百分之百的成功，九十九年的保證。
2009年2月4日我們用Schilder-Yu's技術充填根管，2011年11月15日（術后兩年零八個月）復查，可見根尖陰影已經完全消失了，2018年1月29日（術后9年）復查片可見根尖周組織完全健康。
此時冠已脫落，剛好我的合學學習又有了進步，我將在我的合學師父的指導下給他用意大利美塑樹脂做直接法的咬合重建，實現我的微創治療夢。
Herbert Schilder教授是熱牙膠技術的創始人，在上個世紀六十年代就研究出了熱牙膠垂直增壓法可以將復雜的根管系統嚴密地三維充填，從而使根尖部的充填材料密度達到最高。Donald Yu教授是Herbert Schilder技術的傳人，一生致力于此項技術的研究和推廣。
這項技術是有著一整套理論與方法的，但學習起來需要用心去體會，要有毅力去堅持，當我們根管治療失敗的時候要找原因，要問自己我們為什么會失敗？
來源：天一牙科 劉劍
