作者：孫爍輝，李洪濤，汪維健，雒靜，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院口腔科
良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤（benigncementoblastoma）又稱(chēng)為真性牙骨質(zhì)瘤（truecementoma），是一種臨床少見(jiàn)的間葉來(lái)源的牙源性腫瘤，常與一顆或多顆牙齒的牙根相連，國(guó)內(nèi)外有關(guān)該腫瘤的文獻(xiàn)報(bào)道不多見(jiàn)。本文報(bào)告廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院口腔科收治的2例良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤病例，并對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、治療和預(yù)后進(jìn)行探討。
1、資料和方法
1.1病例1
患者女性，58歲，2012年12月入院?；颊哂?010年11月因左下第三磨牙牙周腫痛，伴面頰部瘺管形成，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左側(cè)下頜骨慢性骨髓炎伴皮瘺”，予局麻下清除死骨、拔除第三磨牙及面頰部瘺管切除術(shù)。術(shù)后傷口愈合不良，反復(fù)出現(xiàn)面頰部瘺口形成伴有少量壞死性分泌物排出，左側(cè)下頜角區(qū)逐漸膨隆。
入院檢查：左側(cè)咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，大小約4.5 cm×4.0 cm，中心部位皮膚明顯充血，腫脹區(qū)域皮溫偏高，壓之有波動(dòng)感，觸痛感明顯；張口度1.0 cm，34－38缺失。
輔助檢查：全頜曲面斷層片顯示左側(cè)下頜骨體部可見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，周?chē)梢?jiàn)低密度影環(huán)繞（圖1a）；CT顯示：左側(cè)下頜骨體部呈膨脹性骨質(zhì)改變，局部骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)伴高密度骨質(zhì)硬化影，邊界尚清晰，周?chē)浗M織腫脹（圖1b）。
圖1 a：全頜曲面斷層片；b：CT影像
發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（emissioncomputedtomography）骨顯像顯示：左側(cè)下頜骨代謝異?；钴S。
治療：在氣管插管全麻下行左下頜骨部分切除、游離髂骨移植重建術(shù)；術(shù)中見(jiàn)病變質(zhì)地較正常骨質(zhì)松軟；腫物向頰、舌側(cè)膨脹生長(zhǎng)，部分突破頰側(cè)骨皮質(zhì)累及骨膜。術(shù)后病理診斷：良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤（圖1c）。
圖1 c：病理圖片HE×100
1.2病例2
患者男性，9歲，2012年7月入院。患者于2010年7月右側(cè)上頜乳切牙脫落，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右上頜前牙區(qū)膨隆，無(wú)明顯不適，未進(jìn)一步檢查；2年后仍未見(jiàn)中切牙萌出，自覺(jué)右上頜前牙區(qū)膨隆逐漸加重。
入院檢查：混合牙列，11－12牙區(qū)見(jiàn)唇腭側(cè)牙槽骨膨隆，腭側(cè)較明顯，表面黏膜顏色正常，觸診質(zhì)地硬，無(wú)壓痛感。輔助檢查：全頜曲面斷層片及CT顯示11牙胚存在，其冠方牙槽骨內(nèi)高密度團(tuán)塊影，周?chē)梢?jiàn)低密度帶，與周?chē)墙M織分界清（圖2a、b）。
圖2 a：全頜曲面斷層片；b：CT影像
治療：在全麻下行右側(cè)上頜骨腫物刮除，術(shù)中見(jiàn)牙槽骨內(nèi)一類(lèi)圓形腫物，直徑約2.0 cm，質(zhì)地硬，界限清楚；唇側(cè)骨皮質(zhì)已大部分被吸收；上方緊貼11牙冠切緣。術(shù)后病理診斷：良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤（圖2c）。
圖2 c：病理圖片HE×100
術(shù)后1年，11牙正常萌出（圖3）
圖3 病例2術(shù)后1年全頜曲面斷層片
2、結(jié)果
病例1患者術(shù)后左下唇麻木，頜下切口無(wú)感染，復(fù)查全頜曲面斷層片，見(jiàn)髂骨塊及重建鈦板固定良好，切口縫線拆除后出院。
病例2患者術(shù)后無(wú)訴上頜前牙牙齦切口脹痛感，術(shù)后1周拆線出院，術(shù)后2周復(fù)診，見(jiàn)上頜前牙區(qū)牙齦緣切口稍腫脹，探及原囊腔內(nèi)極少量積液，予引流沖洗兩次，囊腔內(nèi)未見(jiàn)積液滲出。
3、討論
良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤為生長(zhǎng)緩慢、起源于良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞的良性牙源性腫瘤，但也有侵襲性的報(bào)道，2005年世界衛(wèi)生組織將良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤命名為成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤。該腫瘤75%發(fā)生于30歲以下的年輕人，無(wú)明顯性別和人種差異，在上下頜骨均可發(fā)生，更多見(jiàn)于下頜骨，特別是下頜骨磨牙區(qū)，極少見(jiàn)于四肢，但也有報(bào)道下肢跟骨的牙骨質(zhì)瘤，稱(chēng)為頜外牙骨質(zhì)瘤。
臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，頜骨膨脹及質(zhì)硬腫塊，硬度與骨質(zhì)相似，腫瘤生長(zhǎng)緩慢。病理上主要由成牙骨質(zhì)細(xì)胞、牙骨質(zhì)和附屬牙根組成，部分呈片狀或小梁狀，周邊見(jiàn)成牙骨質(zhì)細(xì)胞。該腫瘤具有較為特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，為頜骨內(nèi)界限清楚的孤立性圓形或卵圓形高密度影，周?chē)橛星逦牡兔芏韧噶翈?，腫塊內(nèi)可見(jiàn)附屬牙根。
本文報(bào)告的病例1臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間36、37未萌出，因38牙周腫痛，行牙拔除術(shù)后出現(xiàn)拔牙創(chuàng)長(zhǎng)期不愈，腫瘤周?chē)浗M織慢性感染灶穿通頰部皮膚形成皮瘺并伴有張口受限。X線表現(xiàn)為36、37完全骨埋藏，周?chē)?jiàn)骨密度不均勻及低密度帶，伴有周?chē)M骨膨脹畸形。病例2臨床表現(xiàn)為乳切牙脫落后恒切牙未萌出，X線表現(xiàn)為牙槽骨內(nèi)類(lèi)圓形高密度影腫物，周?chē)梢?jiàn)低密度帶形成，頜骨向唇腭向膨隆，唇側(cè)骨皮質(zhì)壓迫吸收。
兩例臨床及影像學(xué)特點(diǎn)均符合良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤的治療根據(jù)腫瘤的部位、大小采用不同的手術(shù)方法。對(duì)于較小的腫瘤可經(jīng)口內(nèi)牙齦緣及前庭溝切口入路，拔除腫瘤累及的牙齒并將腫瘤刮除，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后良好，徹底手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)。腫瘤破壞骨皮質(zhì)或?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如腫瘤累及多個(gè)牙位及頜骨，特別是骨皮質(zhì)已經(jīng)破壞的病例，受累牙齒及頜骨需一并切除，才能達(dá)到治愈目的，同期采用自體骨移植修復(fù)頜骨缺損。本文報(bào)告兩例患者術(shù)后均隨訪超過(guò)24個(gè)月以上，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。
來(lái)源于口腔精英
