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發育期牙列病例2.17

2016年07月08日10:20  人氣:-

13歲的男性患者的錯牙合畸形如圖2.42所示。

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全景片情況

● 全景片確認了該患者4顆第三磨牙均存在。

● UR3未萌出,牙冠略向遠中傾斜,并接近UR4的牙根。

● UR3根尖孔未閉合。

● 下頜雙側第二前磨牙垂直阻生。

● 未萌牙的發育無病理因素存在。

全景片何時能確定患者第三磨牙是否存在?

通過對西班牙人群的大樣本量調查,研究者在6~14歲之間患者的全景片上可以發現第三磨牙牙胚的存在。上頜第三磨牙的發育在X線片上的表象更為模糊因此更難判斷。調查還顯示日本人群第三磨牙的發育明顯晚于類似的德國人群。

圖2.43顯示的是該患者的頭側位片,請總結其錯牙合情況

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● 13歲男性患者,I類關系,輕度骨性II類,均面型。

● 雙側磨牙I類關系,中線齊,雙側尖牙1/2牙尖II類關系。

● 另外伴有:

○ 1. 異位UR3。

○ 下頜第二前磨牙阻生。

○ 深覆牙合。

○ 上下牙列均存在擁擠。

該患者錯牙合畸形的病因有哪些?

● 骨性因素:輕度骨性II類畸形,下頜后縮,并導致尖牙1/2牙尖的II類關系。

● 牙 牙合的異常發育:UR3異位發育,隨著其萌出,UR3有可能與UR4發生異位。單側異位是包含遺傳及環境因素在內的多因素共同引起的。

● 牙-牙槽:牙量骨量不調引起了牙列擁擠,下切牙扭轉,UL3唇側異位,下頜第二前磨牙的舌側阻生。

● 局部因素:下頜第二乳磨牙早失誘使錯牙合畸形發生,并導致LL5阻生,以及LR5的萌出障礙。

評價軟組織側貌及其和治療方案的關系

軟組織側貌豐滿。鼻唇角在90°~110°之間,上唇略靠前,唇紅飽滿。上下唇厚且健康。頦唇溝相對較深。總的來說,軟組織側貌是可以接受的,并且在拔牙內收后仍不失美觀。

該病例建議的治療方案

治療目的應包括解除擁擠,排齊整平牙列,減小覆蓋,矯治異位阻生牙。應考慮排齊UR3,因其位置不佳,正畸治療難度加大,持續時間較長。另外,上牙列需要間隙解除擁擠,上切牙需要根舌向轉矩。尖牙是1/2牙尖的II類關系,因此要連同UL4考慮缺失的UL3以保持上中線。下牙弓應考慮拔除雙側前磨牙或第二磨牙。該病例決定拔除下頜第二磨牙。雖然拔除第二磨牙難度較大,但拔除下頜前磨牙會在排齊下牙列時產生過多間隙,影響長期治療。另外,需要較大支抗維持磨牙關系,糾正尖牙至I類關系。

拔除第二恒磨牙后可采用哪種矯治器促進下頜第二前磨牙萌出?

可能的選擇包括使用舌弓防止第一磨牙近中移動,或使用唇擋促進第一磨牙遠中移動并豎直。另外,可以在簡單的下頜固定矯治器上加推簧為第二前磨牙萌出開辟間隙。這種方法可能導致下切牙唇傾前移。這種情況下拔牙6個月后不要采取主動治療措施。豎直并遠中移動第一磨牙期間前磨牙會自動萌出。

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UR4應如何改形模擬UR3?

UR4改形受到休息和功能狀態時上唇位置和上前牙外觀影響。休息時上唇線較低,切緣暴露很少,這樣齦緣高度不一致的情況不必特別考慮。因為第一前磨牙近遠中徑小于尖牙,托槽應略靠遠中使牙齒近中腭側旋轉。為了使前磨牙伸長,托槽應放置在臨床牙冠中心略偏齦方,使頰尖位置與對側尖牙協調。如果伸長前磨牙導致咬合早接觸,應適當降低舌尖。如果笑線較高,應考慮壓入第一前磨牙或外科修整齦緣高度。前磨牙可以進行貼面以更好地模擬尖牙外觀,調整牙尖垂直位置。圖2.45為最后的咬合像。


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來源于口腔領航

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