臨床上，口腔修復(fù)科醫(yī)生最頭疼的就是遇到全口牙槽嵴一馬平川的病人來(lái)進(jìn)行鑲牙。牙槽骨的重度吸收導(dǎo)致承托區(qū)吸附面積減少，修復(fù)后如何盡可能提高全口義齒的固位和穩(wěn)定都是臨床中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
那么，在實(shí)際操作過(guò)程中，以下這些小tips你掌握了嗎？來(lái)考考自己吧。
精細(xì)印模
采用紅膏+藻酸鹽用二次印模法取模制作個(gè)別托盤，個(gè)別托盤用紅膏進(jìn)行邊緣整塑后進(jìn)行終印模的制取。邊緣封閉提高了基托與組織面密合和邊緣封閉作用，從而提高了全口義齒的固位力。
圖1 紅膏+藻酸鹽二次印模法取模制作個(gè)別托盤
圖2 個(gè)別托盤邊緣整塑后
圖3 終印模的制備
準(zhǔn)確確定頜位關(guān)系，獲得良好咬合關(guān)系
確定頜位關(guān)系時(shí)，下頜用恒基托，使其可以耐受各方面壓力而不變形；同時(shí)適當(dāng)減小垂直距離，一般息止 he 間隙 2~3 mm，對(duì)于低平牙槽嵴的情況，息止 he 間隙可增加到 5~8 mm。
由于上下頜骨吸收不均，不以平均分頜間距離來(lái)確定 he 平面，用解剖生理方法，適當(dāng)降低 he 平面，使 he 平面更接近下頜牙槽嵴頂。（原則上：下頜 he 平面前部不低于口角 2 mm，后部不低于舌緣下 2 mm。）
圖4 下頜用恒基托確定頜位關(guān)系
合理選牙和排牙
一般根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來(lái)選擇后牙的牙尖高低和頰舌徑寬窄。非解剖式牙使全口義齒在正中 he 時(shí)，有較寬的自由度，適用于牙槽嵴條件差，頜骨關(guān)系為 II、III 類或不易閉合在穩(wěn)定正中 he位的情況。目的是減少側(cè)向力，使 he 力主要以垂直方向向牙槽嵴傳遞，減少側(cè)向力造成的義齒不穩(wěn)定。
圖5 非解剖式牙齒
平衡
全口義齒上下頜做正中咬合時(shí)，he 面應(yīng)均勻廣泛接觸，前伸和側(cè)方 he 也應(yīng)分別達(dá)到前伸 he 平衡和側(cè)方 he 平衡，才能有利于義齒的穩(wěn)定。
圖6 全口義齒的側(cè)方 he 平衡
理想的基托磨光面
理想的基托磨光面應(yīng)呈凹面形態(tài)，唇頰舌肌作用在基托上能對(duì)義齒形成挾持力，使義齒更加穩(wěn)定。
習(xí)慣性下頜前伸 he 的矯正
對(duì)于長(zhǎng)期全口缺牙的患者，經(jīng)常有下頜前伸的習(xí)慣。為了獲得準(zhǔn)確的水平位置關(guān)系，臨床上常規(guī)的方法包括：哥特式弓、肌監(jiān)控儀法、卷舌后舔法、吞咽咬合法等。每種方法各有千秋，無(wú)論選擇何種方法，操作前，應(yīng)向患者解釋過(guò)程，讓其明確在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)如何配合，同時(shí)還要適當(dāng)緩解患者的心理壓力；操作過(guò)程中，選擇正確的手法引導(dǎo)；結(jié)束后，要反復(fù)多次確認(rèn)，看是否重復(fù)在同一位置，同時(shí)在試排牙的過(guò)程中，也要進(jìn)行再次確認(rèn)。
全口義齒的修復(fù)是一個(gè)繁瑣而又精細(xì)的過(guò)程，臨床上醫(yī)生應(yīng)規(guī)范操作步驟，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為給患者提供一副舒適、穩(wěn)定、有效的全口義齒而不斷努力。
來(lái)源：蘇暢 史克牙e匯
