沒有人會(huì)否認(rèn)，足量的牙槽骨是保證口腔種植修復(fù)成功的基礎(chǔ)。然而，由于拔牙后的骨重建（吸收）、拔牙前的牙源性感染（如：牙周炎、根尖周炎）、拔牙創(chuàng)傷（束狀骨喪失）、牙槽骨發(fā)育不足（如：先天性牙胚缺失）、面部創(chuàng)傷（如：牙槽骨骨折）及頜骨腫瘤的外科治療（如：造釉細(xì)胞瘤、牙齦瘤）等諸多復(fù)雜因素的影響，種植位點(diǎn)的牙槽骨外形總是有所缺失。牙槽骨的外形缺損一般可分為兩種基本類型：水平型和垂直型。事實(shí)上兩種類型也經(jīng)常合并出現(xiàn)（混合型）。指由于唇頰側(cè)或（和）舌腭側(cè)牙槽骨板的吸收造成牙槽嵴頂或（和）牙槽骨基底部的寬度降低，單純的水平型缺損保持了原有的牙槽嵴頂高度；指牙槽嵴頂?shù)母叨扔捎趪?yán)重的水平骨吸收破壞發(fā)生降低，在上頜竇底區(qū)域垂直型骨缺損也可能由上頜竇氣化引起。無論是哪一種牙槽骨缺損，都會(huì)在一定程度上影響最優(yōu)化的種植外科設(shè)計(jì)，如：種植體植入位點(diǎn)、深度和軸向，種植體型號(hào)、數(shù)量，等。按照以修復(fù)（功能及美學(xué)）為導(dǎo)向的種植原則，最優(yōu)化的種植外科設(shè)計(jì)應(yīng)該建立在牙槽骨量充沛的基礎(chǔ)上，而當(dāng)硬組織條件有所削弱時(shí)，種植外科醫(yī)生往往會(huì)在最佳植入設(shè)計(jì)方案和客觀條件之間尋求妥協(xié)和平衡，例如：在牙槽嵴出現(xiàn)輕到中度的唇頰側(cè)水平吸收時(shí)，將種植體移向舌側(cè)，或是選擇較細(xì)的種植體；在牙槽嵴出現(xiàn)垂直缺損時(shí)，將種植體植入到牙合平面（或牙齦下）下更深的位置，或是選擇較短的種植體。而當(dāng)牙槽嵴出現(xiàn)嚴(yán)重的水平或垂直吸收時(shí)，種植體的初期穩(wěn)定性和周圍骨結(jié)合率會(huì)受到嚴(yán)重影響，種植外科醫(yī)生會(huì)不得不選擇復(fù)雜的植骨技術(shù)，在種植體植入前或植入同期進(jìn)行硬組織增量。除了對(duì)種植外科成功率的影響，牙槽骨缺損對(duì)上部修復(fù)后的效果也有較為深遠(yuǎn)的意義。1、上頜前牙美學(xué)區(qū)的牙槽骨缺損，特別是垂直骨缺損會(huì)影響臨床牙冠的長度，基臺(tái)的穿齦高度，從而影響到美學(xué)效果和中長期的種植體周衛(wèi)生維護(hù)；而未經(jīng)恢復(fù)的水平骨缺損也可能造成牙冠頸部的組織塌陷，無法營造自然的穿齦輪廓和正常的軟組織豐滿度。2、后牙區(qū)發(fā)生明顯的水平向骨缺損時(shí)，種植體位置偏向舌側(cè)會(huì)使修復(fù)體的根方形成較大的頰側(cè)懸突，從而帶來食物潴留和遠(yuǎn)期牙齦退縮的問題。此外，修復(fù)體頰尖受到的咬合力也會(huì)在頰側(cè)懸臂的作用下引發(fā)更多的機(jī)械并發(fā)癥（如：牙冠松動(dòng)、基臺(tái)螺絲松動(dòng)，等）；3、后牙區(qū)由于牙槽嵴頂吸收而造成的垂直骨缺損，會(huì)使得上部結(jié)構(gòu)的長度增加，基臺(tái)的穿齦深度增大，從而不利于長期的種植體周組織維護(hù)。12、由此可見，牙槽骨的吸收是影響種植外科及最終修復(fù)效果的主要因素之一。全面清醒地認(rèn)識(shí)到骨缺損對(duì)種植修復(fù)的影響，能夠讓種植醫(yī)生重新審視牙槽骨增量的適應(yīng)癥和必要性。牙槽骨增量技術(shù)的誕生和普及，大約只有二十多年的時(shí)間，但它對(duì)牙種植外科治療方案的補(bǔ)充和發(fā)展卻是意義重大。首先，它拓展了牙種植的適應(yīng)癥范圍，讓更多的缺牙患者得到了種植修復(fù)的機(jī)會(huì)；其次，它解決了骨量不足對(duì)種植體使用壽命的影響問題，穩(wěn)定了種植體周圍的軟硬組織量；最后，它在滿足種植修復(fù)體功能重建的同時(shí)，有效改善了患者因牙槽骨缺損帶來的美學(xué)和舒適性問題。大量的牙槽骨增量技術(shù)被臨床醫(yī)師們創(chuàng)造出來，并在全球范圍內(nèi)得到驗(yàn)證和推廣，如：GBR技術(shù)、骨劈開術(shù)、骨擴(kuò)張術(shù)、骨牽張術(shù)、游離骨Onlay移植術(shù)、Inlay骨移植術(shù)、上頜竇底提升術(shù)、骨環(huán)技術(shù)，等。學(xué)習(xí)和掌握這些骨增量技術(shù)，一方面讓初學(xué)的種植醫(yī)生覺得興奮（因?yàn)榭梢赃M(jìn)行更復(fù)雜病例的種植治療），一方面也讓初學(xué)者們漸漸感到困惑。這些困惑主要源自以下兩個(gè)方面：如在某一程度的水平骨缺損條件下，到底是選擇GBR技術(shù)、骨劈開技術(shù)，還是游離骨Onlay移植術(shù)；市場(chǎng)上提供了多種多樣的骨替代材料（骨粉、骨膠原）和屏障膜材料，以及鈦網(wǎng)、鈦釘，究竟選擇哪些材料才能達(dá)到最優(yōu)的效果。初學(xué)者們往往會(huì)樂觀地認(rèn)為，骨增量技術(shù)特別是常規(guī)的GBR技術(shù)是非常容易掌握的。他們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往只局限于二期修復(fù)的成功率，既沒有CBCT或翻瓣探查對(duì)新骨形成的佐證，也沒有長期的軟組織穩(wěn)定性觀察。由于缺乏對(duì)骨再生過程的深入了解和認(rèn)識(shí)，初學(xué)者們還容易把對(duì)骨增量效果的期望百分百寄托在骨替代材料的所謂“優(yōu)劣”之上。當(dāng)他們偶然發(fā)現(xiàn)自己GBR病例的新生骨摻雜有大量的未吸收骨粉和肉芽組織時(shí)，便會(huì)驚慌失措地尋求新的替代材料。12、從盲目自信到困惑，再到第一例GBR失敗后的自我懷疑，相信每個(gè)學(xué)習(xí)骨增量技術(shù)的種植醫(yī)生都會(huì)經(jīng)歷過這一段心路歷程。骨增量手術(shù)后的這6個(gè)月中，骨替代材料到底是順利轉(zhuǎn)化成布滿微血管的自體骨，亦或是原封不動(dòng)成為一堆“死物”，撲朔迷離的結(jié)果讓初學(xué)者們惶恐不安。成或者敗，優(yōu)還是劣？骨增量技術(shù)中的神奇變化，就像魔術(shù)師黑色的道具盒子。
來源于口腔種指會(huì)
