磨牙底穿一般常見(jiàn)于兩種情況——長(zhǎng)期齲蝕導(dǎo)致底穿或醫(yī)生開(kāi)髓意外底穿。底穿是一個(gè)讓很多醫(yī)生感到恐懼的事情。本人通過(guò)近十例成功的治療觀察發(fā)現(xiàn)，底穿其實(shí)是能夠挽救的，而且臨床證實(shí)了加強(qiáng)型玻璃離子是一種不錯(cuò)的修補(bǔ)材料。有些大面積底穿的病例，看似無(wú)法挽救，其實(shí)只要用心處理，奇跡是能夠發(fā)生了。到目前為止，患者沒(méi)有出現(xiàn)任何異常反應(yīng)，當(dāng)然更長(zhǎng)期的效果還有待觀察！MTA 是一種比較理想的修補(bǔ)材料，遺憾的是目前為止我還沒(méi)有用到。兩種加強(qiáng)型玻璃離子（GC Fuji IX ； 3M Ketac Molar Easymix ) 通過(guò)臨床觀察，其修補(bǔ)效果也是不錯(cuò)的。個(gè)人分析磨牙底穿修補(bǔ)材料的性能應(yīng)達(dá)到以下要求——1，生物性能好；2，牙本質(zhì)粘接力強(qiáng)；3，抗壓強(qiáng)度高。這三個(gè)要求，以上兩種材料基本符合。下面一下頜磨牙底穿病例選擇了“3M Ketac Molar Easymix ” 進(jìn)行嘗試。

初診情況：左下第二磨牙在本市一家診所做根管治療，不知如何折騰，將髓底舌側(cè)弄穿，而且面積不小，大約3 X 2 mm ，醫(yī)生反復(fù)換藥一個(gè)月，結(jié)果還是疼痛無(wú)法緩解，后來(lái)去了另外兩家醫(yī)院，醫(yī)生均建議拔除。

接診低調(diào)溝通后為其探查根管，拍片分析

兩根管偏向洞底頰側(cè)

修補(bǔ)穿孔——注意要點(diǎn)：1，修補(bǔ)前對(duì)窩洞進(jìn)行消毒，大量雙氧水，生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后干燥窩洞及根管；2，玻璃離子調(diào)合時(shí)不要過(guò)干，應(yīng)有一定的流動(dòng)性，但也不要過(guò)稀！有流動(dòng)性利于邊緣封閉，過(guò)稀則降低了抗壓強(qiáng)度！以上兩種加強(qiáng)型玻璃離子在固化后期是可以加壓充填的，在此階段應(yīng)適當(dāng)加壓，以提高封閉性能！

修補(bǔ)的同時(shí)一定要保留好根管的通道，完成根管預(yù)備后封藥（EFT / 氫氧化鈣），觀察一周無(wú)癥狀后進(jìn)行根管充填！

完成根充后窩洞的情況

完善根管充填及窩洞充填

根充完畢后期窩洞充填 ------- 由于髓底已經(jīng)非常薄弱了，因此要注意保護(hù)！最好先去除根管上段大約 2 毫米的牙膠尖，將充填材料壓實(shí)至該處，兩根管上段充填材料連為一個(gè)整體，以加強(qiáng)整體強(qiáng)度，可以適當(dāng)延長(zhǎng)牙齒使用壽命！

來(lái)源：口腔精英