作者：常思佳，北京大學口腔醫院門診部牙體牙髓科
牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面發生的進行性病理性吸收。該病多無明顯的臨床癥狀，早期難以發現，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動后才發現。現報告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。
病例1：
患者：男，27歲。3年來左下后牙不敢咬硬物，近2年來牙齦反復出現腫脹，無明顯疼痛不適。
檢查：36遠中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠中邊緣嵴見隱裂紋，叩痛(±)，松動Ⅰ度，頰側齦緣見直徑約1cm大小腫包(圖1a)，近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線片示近中根影像模糊，似有外吸收，根尖周見15mm×15mm低密度影(圖1b)。
診斷：慢性根尖周炎，牙根外吸收。
試行根管治療，測近舌根工作長度為17.0mm，近中頰根管于12mm處顯示超出根尖孔，拍錐形束CT顯示近中根近中面根尖吸收呈蟲蝕狀，頰側觀見根中部吸收，與根管穿通，近中根根尖呈蟲蝕狀(圖1c)，建議拔除。拔除后近中根遠中根管壁上有穿孔(圖1d、e)。
病例2：
患者：男，46歲。1個月來左下后牙冷熱刺激痛，偶有自發痛，伴咬物不適。10d前自發痛及冷熱刺激痛加重，夜間痛、放散痛明顯。
檢查：36牙冠無隱裂及齲損;冷試遲鈍，熱試遲緩性痛;牙齦紅腫，近中頰側探及窄深牙周袋，PD=8mm，溢膿;叩痛(+)，松動Ⅰ度，頰側根分叉病變Ⅱ°。
X線片示：近中根根尖周及根周“燒瓶樣”低密度影，約6mm×4mm。近中根細錐形，無根管影像，根分叉區低密度影(圖2a)。錐形束CT示：近中根外吸收，未見根裂。
診斷：牙周牙髓聯合病變伴根外吸收(圖2b)。建議拔除。
牙根外吸收分為3種類型：表面吸收、炎癥性吸收、置換性吸收，其中炎癥性吸收是進展最快，破壞性最強的一種;炎癥性吸收通常與外傷有關。本文兩例均屬于炎癥性吸收，病例1炎癥的原因應該是隱裂導致牙髓感染壞死，繼而導致慢性根尖周炎，慢性根尖周炎未經治療而引發牙根外吸收;病例2是由于牙周感染引起牙根外吸收和牙髓炎癥。牙根外吸收早期多無臨床癥狀，多數在引起牙髓感染或牙齒松動后才發現，本文2個病例都是在吸收較嚴重時發現;且在X線片上無法確定是否有外吸收，通過錐形束CT在三個錐度上準確、直觀地反映根外吸收的部位、范圍以及與牙槽骨的關系，最終通過錐形束CT明確診斷。
牙根外吸收的診斷尤其是早期診斷，錐形束CT有其獨特的優勢，已成為目前臨床檢查中最為有效的工具。發生根外吸收的患牙多預后不佳，2個病例中的患牙均拔除。早期可在根管內封氫氧化鈣制劑防止其發展，但時間不宜超過3個月，因為長時間的封藥可導致牙本質的彈性下降，牙根容易折斷。在治療過程中，建議若發現牙根外吸收應向患者交代預后較差，拔牙可能較大。
來源于牙體牙髓牙周病學雜志2014年11月第24卷第11期
