作者：常思佳，北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部牙體牙髓科
牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面發(fā)生的進(jìn)行性病理性吸收。該病多無(wú)明顯的臨床癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。
病例1：
患者：男，27歲。3年來(lái)左下后牙不敢咬硬物，近2年來(lái)牙齦反復(fù)出現(xiàn)腫脹，無(wú)明顯疼痛不適。
檢查：36遠(yuǎn)中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠(yuǎn)中邊緣嵴見(jiàn)隱裂紋，叩痛(±)，松動(dòng)Ⅰ度，頰側(cè)齦緣見(jiàn)直徑約1cm大小腫包(圖1a)，近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線(xiàn)片示近中根影像模糊，似有外吸收，根尖周見(jiàn)15mm×15mm低密度影(圖1b)。
診斷：慢性根尖周炎，牙根外吸收。
試行根管治療，測(cè)近舌根工作長(zhǎng)度為17.0mm，近中頰根管于12mm處顯示超出根尖孔，拍錐形束CT顯示近中根近中面根尖吸收呈蟲(chóng)蝕狀，頰側(cè)觀(guān)見(jiàn)根中部吸收，與根管穿通，近中根根尖呈蟲(chóng)蝕狀(圖1c)，建議拔除。拔除后近中根遠(yuǎn)中根管壁上有穿孔(圖1d、e)。
病例2：
患者：男，46歲。1個(gè)月來(lái)左下后牙冷熱刺激痛，偶有自發(fā)痛，伴咬物不適。10d前自發(fā)痛及冷熱刺激痛加重，夜間痛、放散痛明顯。
檢查：36牙冠無(wú)隱裂及齲損;冷試遲鈍，熱試遲緩性痛;牙齦紅腫，近中頰側(cè)探及窄深牙周袋，PD=8mm，溢膿;叩痛(+)，松動(dòng)Ⅰ度，頰側(cè)根分叉病變Ⅱ°。
X線(xiàn)片示：近中根根尖周及根周“燒瓶樣”低密度影，約6mm×4mm。近中根細(xì)錐形，無(wú)根管影像，根分叉區(qū)低密度影(圖2a)。錐形束CT示：近中根外吸收，未見(jiàn)根裂。
診斷：牙周牙髓聯(lián)合病變伴根外吸收(圖2b)。建議拔除。
牙根外吸收分為3種類(lèi)型：表面吸收、炎癥性吸收、置換性吸收，其中炎癥性吸收是進(jìn)展最快，破壞性最強(qiáng)的一種;炎癥性吸收通常與外傷有關(guān)。本文兩例均屬于炎癥性吸收，病例1炎癥的原因應(yīng)該是隱裂導(dǎo)致牙髓感染壞死，繼而導(dǎo)致慢性根尖周炎，慢性根尖周炎未經(jīng)治療而引發(fā)牙根外吸收;病例2是由于牙周感染引起牙根外吸收和牙髓炎癥。牙根外吸收早期多無(wú)臨床癥狀，多數(shù)在引起牙髓感染或牙齒松動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)，本文2個(gè)病例都是在吸收較嚴(yán)重時(shí)發(fā)現(xiàn);且在X線(xiàn)片上無(wú)法確定是否有外吸收，通過(guò)錐形束CT在三個(gè)錐度上準(zhǔn)確、直觀(guān)地反映根外吸收的部位、范圍以及與牙槽骨的關(guān)系，最終通過(guò)錐形束CT明確診斷。
牙根外吸收的診斷尤其是早期診斷，錐形束CT有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已成為目前臨床檢查中最為有效的工具。發(fā)生根外吸收的患牙多預(yù)后不佳，2個(gè)病例中的患牙均拔除。早期可在根管內(nèi)封氫氧化鈣制劑防止其發(fā)展，但時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的封藥可導(dǎo)致牙本質(zhì)的彈性下降，牙根容易折斷。在治療過(guò)程中，建議若發(fā)現(xiàn)牙根外吸收應(yīng)向患者交代預(yù)后較差，拔牙可能較大。
來(lái)源于牙體牙髓牙周病學(xué)雜志2014年11月第24卷第11期
