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牙周手術

2016年08月05日10:26  人氣:-

北一牙周#【轉】牙周手術

牙周手術

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圖24.1 牙周非手術治療的利弊

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圖24.2 牙周手術治療的利弊

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圖24.3 手術治療的臨床效果


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圖24.4 對患者的術后指導

多數情況下非手術根面清潔器械的應用對控制牙周病是有效的。雖然如此,非手術器械應用存在局限性,在特殊情況中手術相關技術對疾病治療發揮一定作用(圖24.1,圖24.2)。非手術治療對于淺的和中等深度的牙周袋通常是有效的,但對于深牙周袋(超過6mm)就沒那么有效。但是,尚無非手術清創對具體深度牙周袋無效的界限。如果牙周袋有縮減的進口、存在根分叉缺損或者根面凹陷,非手術治療可能不能實現徹底的牙根清創。

應首先進行非手術治療并評估效果(療效)。如果一個位點沒有對非手術清創做出反應(化膿,出血,附著喪失,或者持續的或者增加的牙周袋),應考慮手術干預(圖24.3)。

牙周手術的應用

牙周手術被應用于:

·為術者清創提供通路。

·為患者提供自我清理通道。

·改正不良的牙齦形態。

·獲得組織的再生。

·促進美學。

位點的清創

非手術清創是一個盲目的操作過程,直視牙根表面及殘留沉積物利于提高清除效率。直視對于根分叉病變或可疑的根面凹陷位點的清理有效。

位點的清潔

隨著牙周的破壞,患者可能存在難以維持的組織外形,例如,壞死性牙齦炎復發后瓣增厚,或者根分叉區部分暴露。牙周手術能夠為患者更好地去除菌斑,重建組織輪廓。

不良牙齦形態的修正

牙齦過度生長之后可能需要去除過多的組織。

組織的再生

再生性手術技術雖然只適用于一些特例,但有助于新的支持組織結構形成。

促進美學

牙齦退縮后利用各種膜齦手術進行根面覆蓋可助于恢復美學外觀。

牙周手術的禁忌證

·菌斑控制沒有達到一個高標準。

· 患者有系統性疾病,例如嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤、腎病和肝病、出血紊亂和不能控制的糖尿病。醫學全科醫生和專科醫生的建議是必要的。

·妊娠:手術最好推遲到分娩之后。

· 眾所周知,吸煙對愈合是不利的。吸煙者比不吸煙者對手術處理表現出更差的短期和長期反應。一些臨床醫生不對吸煙者實施牙周手術。

·長期預后的判斷以及牙列中牙齒的價值可以通過用調查問卷體現。

手術翻瓣

一些手術過程需要翻起組織瓣。翻瓣可以進入下面的牙根和骨缺損。軟組織瓣能夠被恢復到原來的位置,或者鄰近的位置。

翻瓣時以下因素應該被考慮到:

·瓣應該足夠大,為根面和骨缺損提供好的入口。

·瓣太小了不能提供足夠的視野而且容易被撕裂。

·寬的瓣基底將提供足夠的血液來維持愈合過程中的瓣的血供。

·翻瓣時必須避讓其他重要的神經和血管。

·瓣必須可移動沒有張力。

全厚瓣包括所有的軟組織,用一個骨膜提升器將它從下面的骨組織提升。這是最常用的瓣。半厚瓣被切開為了牙齦從黏骨膜上分離,而黏骨膜仍然留在骨面上。

牙周組織保護

牙周組織保護可能在牙周手術后被用到。保護牙周的材料有如下功能:

·保護傷口。

·使傷口保持清潔。

·控制出血。

·幫助瓣或者移植物更靠近下面的組織。

以前,一些保護材料是基于丁香酚的氧化鋅,但是現在廣泛應用的是不含丁香酚的材料。

術后護理

手術之前關于手術的相關信息會告知患者,作為患者知情同意書的一部分。牙周手術之后患者需要術后護理。應該口頭和書面告知患者術后如何護理口腔(圖24.4)以及安排隨訪。術后應該給患者留聯系方式,如果遇到問題可以隨時聯系。

關鍵點

·牙周手術能夠用于:

·為操作者清創提供通路

·為患者清理提供一個可進入的位置

·改正不良的牙齦形態

·獲得組織的再生

·促進美學

·術后口腔衛生對手術治療的結局起決定作用

·應該為患者提供清晰的術后指導

來源于口腔領航


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