自 2003 年口腔醫生 Marx 首次報道雙膦酸鹽相關性頜骨壞死病例以來，這一藥物引起的不良反應逐漸引起了廣大口腔醫生的注意。
雙膦酸鹽是抑制骨吸收的一線藥物，臨床上常用于骨質疏松癥、骨腫瘤以及其他惡性腫瘤骨轉移所引起的骨相關性疾病。雙膦酸鹽相關性頜骨壞死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws，BRONJ）是其最常見的并發癥之一，指由于長期服用該類藥物而導致的上下頜骨壞死，臨床上以拔牙術后創口不易愈合，骨面裸露、死骨形成、疼痛、口臭等為特征。
今天我們就來一起了解下臨床表現及影像學特點
BRONJ 多發生于藥物使用過程中或使用后，最常見于老年人，性別間未見明顯差異，下頜骨較上頜骨多見，通常在拔牙術后發生。典型的臨床表現為：
- 疼痛，骨面暴露，偶可見膿性分泌物流出；
- 合并感染后有臭味，周圍軟組織出現炎性反應，牙齒松動；
- 死骨逐漸形成，偶可見口內或口外瘺管；
- 個別表現：下前牙區反復多發性牙周膿腫，頦部麻木，并發鼻竇炎癥狀、病理性骨折等。
影像學早期無明顯變化，后期典型表現為局部片狀骨密度增高影以及不規則的骨吸收影像、死骨形成，偶爾可見骨膜反應；伴病理性骨折時可見骨折線。
臨床診斷標準
目前主要結合患者的用藥史、臨床表現及影像學改變來綜合判斷，包括：
- 口腔頜面部存在 8 周未愈合的骨面暴露；
- 患者正在接受或接受過 BPs 藥物治療；
- 無頭頸部放療史。
BRONJ 的治療
目前尚無判斷 BRONJ 治療成功的標準，治療方法也存在廣泛爭議；但美國口腔頜面外科醫師協會總結了 BRONJ 各期臨床特點及其治療指導建議（表1），有助于臨床醫生采取較為合理的規范化治療。
表1 BRONJ 臨床分期及治療指導建議
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BRONJ 治療可以分為保守治療和手術治療。保守治療常用于治療第 0、1 和 2 期，目的在于阻止病變進展，防止由慢性感染引起的并發癥發生。手術治療常用于第 3 期和第 2 期中抗菌藥物治療無效的患者，目的是徹底清除死骨。除此之外，近年來還出現了藥物治療（合成的人 PTH1-34）、高壓氧療、富含血小板血漿、激光治療、臭氧治療等新型治療方式，但其療效和標準流程仍需進一步研究。
BRONJ的預防
- 在 BPs 治療前及過程中定期接受口腔科檢查，治療結束后口腔定期隨訪；
- 維護口腔清潔衛生；
- 拔牙等有創操作應在 BPs 治療前完成，拔牙后應等待至少 4~6 周，骨質基本愈合后再行 BPs 治療；
- 不可避免的口腔有創治療前，預防性使用抗生素，在相關臨床科室醫生的指導下，考慮暫停 BPs 的使用；
- 臨床醫生也需慎重選擇 BPs 的種類、劑量、劑型、療程等。
對于 BRONJ 高危人群（惡性腫瘤、全身放化療、大劑量長療程使用 BPs 藥物、類固醇激素的使用以及抗血管再生藥物治療、糖尿病、肥胖、嗜煙酗酒及營養狀況），口腔科醫生在接診過程中應當有警惕意識，全面評估其危險性，并采取有針對性的預防措施。
來源：蘇暢 史克牙e匯
