不同部位口腔扁平苔蘚對(duì)治療的不同反應(yīng)1例
作者：汪玉紅，吳中婷，周紅梅，口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室華西口腔醫(yī)院黏膜科（四川大學(xué)）
口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，其類型復(fù)雜多樣，往往在同一患者口內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位、多種類型的損害。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在同一OLP病例口內(nèi)的多發(fā)性病損，大多數(shù)對(duì)治療的反應(yīng)是相對(duì)一致的。本文報(bào)道1例多發(fā)性O(shè)LP，經(jīng)藥物治療3個(gè)月后，患者口內(nèi)3個(gè)部位的病損表現(xiàn)出差異較大的療效，并對(duì)其可能原因進(jìn)行分析。
1???病例資料
患者，男，37歲，2014年10月因“雙頰、舌背發(fā)白伴刺激痛1年，加重1+月”至四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院黏膜科就診。1年前進(jìn)食刺激性食物時(shí)自覺(jué)雙頰、舌 背疼痛，對(duì)鏡自檢發(fā)現(xiàn)雙頰及舌背發(fā)白，自行口服中藥治療未見明顯效果。1多月前自覺(jué)舌背發(fā)白面積擴(kuò)大，進(jìn)食刺激性食物時(shí)疼痛加重，遂至醫(yī)院就診。
半年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行全身體檢，結(jié)果無(wú)明顯異常。否認(rèn)全身疾病史，有吸煙史20年，每天20支，偶爾飲酒。
檢查：C67前庭溝、對(duì)應(yīng)頰黏膜及右翼頜韌帶見少量白色網(wǎng)紋（圖1A），D8對(duì)應(yīng)頰黏膜及左翼頜韌帶見局限性白紋（圖1B），舌背左份見直徑約1.5 cm大小有光澤的白色斑塊，平伏，捫質(zhì)軟（圖1C），上述各損害均無(wú)明顯充血糜爛。D8齦上結(jié)石Ⅰ°，牙面無(wú)軟垢，探診出血（bleeding on probing，BOP）（-）。診斷：非糜爛型OLP。治療：卡介菌多糖核酸注射液肌內(nèi)注射，每次1mL，隔日1次，共36次。4％碳酸氫鈉溶液含漱，每天3次。囑患者逐漸戒煙。治療3月后復(fù)診：患者訴右頰和舌背癥狀減輕，但左頰白紋面積增大，刺激痛癥狀加重，未遵醫(yī)囑戒煙。檢查：原C67區(qū)域白紋完全消退（圖1D），原D8區(qū)域白紋面積擴(kuò)大至D67前庭溝及對(duì)應(yīng)頰黏膜，伴輕度充血（圖1E），原舌背白色斑塊大部分消退（圖1F）。D8齦上結(jié)石Ⅱ°，牙 面軟垢多，BOP（-）。
2???討論
由于OLP被認(rèn)為是一種與全身和局部細(xì)胞免疫紊亂密切相關(guān)的疾病，所以，一些具有免疫調(diào)節(jié)作用的藥物，如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、卡介菌多糖核酸等可能對(duì)部分OLP有較好療效。其中，卡介菌多糖核酸不僅全身應(yīng)用有效，Xiong等研究還發(fā)，在病損基底部局部注射卡介菌多糖核酸還能促進(jìn)OLP糜爛病損的 愈合。
在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在同一OLP病例口內(nèi)的多發(fā)性病損，大多數(shù)對(duì)治療的反應(yīng)是相對(duì)一致的，而該病例3個(gè)部位的病損卻有不同反應(yīng)：右頰白紋完全消退，舌背白色斑塊大部分消退，左頰白紋不僅面積擴(kuò)大，還出現(xiàn)輕度充血。
出現(xiàn)上述差異性療效的原因尚不明確，筆者推測(cè)可能與以下因素有關(guān)：
1）3個(gè)部位的斑紋稀疏程度及角化程度有差異；
2）3個(gè)部位的血液循環(huán)不同，使到達(dá)各部位的卡介菌多糖核酸濃度可能存在差異；
3）該患者D8牙較難清潔，牙面軟垢及結(jié)石多，可能對(duì)左頰病損造成刺激，使該處病損加重。
來(lái)源：國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志2015年?7?月第42卷?4?期
