作者：張東星

病例資料：

患者、張xx、15歲，主訴：左上中切牙未萌出，要求治療。專科檢查：左上乳Ⅰ滯留，牙冠短小，21未見萌出，11、12、22已經正常萌出，x根尖片檢查：21高位橫位萌出，牙根輕度彎曲，其冠方有一橢圓形致密團塊，大小約黃豆。全景片檢查：21牙冠接近鼻底，位置高，橫位阻生，正畸牽引有點困難，故同家長溝通，有牽引失敗的可能。診斷：1.牙瘤2.21埋伏阻生3.左上乳Ⅰ滯留、治療計劃：1.摘除牙瘤 2.正畸牽引21，因21位置高，有牽引不出來的可能，建議暫時保留左上乳Ⅰ。患者同意治療方案，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前根尖片影像檢查：21根尖1/3彎曲，牙冠上方有一致密團塊影。左乳Ⅰ滯留

圖2.全景片影像檢查：牙冠接近鼻底，位置高，橫位阻生，正畸牽引有點困難，故同家長溝通，有牽引失敗的可能。同時暫時保留乳Ⅰ。不影響孩子的美觀及發音。

圖3.術前口內片檢查：左乳Ⅰ滯留，21未萌出，22萌出正常

圖4.腭側觀：左乳Ⅰ腭側牙齦正常，無松動，擬摘除牙瘤，暫時保留左乳Ⅰ。

圖5.局部無痛麻醉下。行唇側齦溝內切口

圖6.雙側垂直附加切口，形成梯形瓣

圖7.翻瓣、注意是全厚瓣。

圖8.翻開牙齦粘膜瓣，可見左乳Ⅰ根方骨面隆起

圖9.超聲骨刀去除隆起的骨壁

圖10.形成梯形骨縫

圖11.掀開骨壁。摘除牙瘤及牙囊組織

圖12.摘除囊壁后，暴露出21的切端

圖13.超聲骨刀清理周圍組織，21有Ⅰ°松動

圖14.牙冠周圍滲血多，無法粘結托槽。位置也高，隨與家屬溝通，暫時保留乳Ⅰ。待21初步穩定，再考慮正畸牽引

圖15.輕輕的把21牙冠牽引至乳Ⅰ根尖方向，并擺正牙冠位置。（拔苗助長）

圖16.牙冠上方覆蓋膠原蛋白膜

圖17.骨壁重新覆蓋回去

圖18.縫合

圖19.摘除的牙瘤和囊壁組織

圖20.術后的根尖片影像檢查：21移動約 3mm距離，牙冠方向基本正常，半年后復查，定正畸治療方案