患者莊某，女，24 歲。
主訴：左下后牙咬合不適1 月余。
現病史：2 個月前，左下后牙出現自發痛，自行服用消炎藥緩解。1 個月前，左下后牙出現鈍痛、咬合不適感，漸重，今來診。
既往史：否認
過敏史：無
臨床檢查：35 牙合面未見明顯異常，遠中可探及齲壞，可見食物崁塞，探痛（+），垂直向叩痛（±），水平向叩痛（－）。溫度測驗無反應，松動度（－），捫診正常，牙周正常。
輔助檢查：
X-ray 可見：35 遠中齲壞累及髓腔，牙周膜增寬。
診斷：35 慢性牙髓炎
治療計劃：35 根管治療術+樹脂充填或嵌體修復術
處置：經患者及家屬知情同意后，35 局麻，放置橡皮障，去腐，開髓，可見黑色感染物流出，定位根管口，建立直線通路，10# K 銼疏通根管，確定工作長度（19mm），機用鎳鈦器械（M3），次氯酸鈉全程浸泡沖洗，預備根管至 35 號，0.04 錐度，2ml EDTA 沖洗液緩慢勻速沖洗，超聲蕩洗。試主尖 X-ray 可見恰充，吸潮紙尖拭干根管，導AH-Plus 糊劑，連續波熱牙膠垂直加壓充填，術后 X-ray可見根管恰充，SDR 封閉根管口，復合樹脂充填窩洞，恢復牙齒形態，調牙合，拋光。醫囑
小結：
1、開髓之后髓室涌出大量黑色物質，進一步證明先前的診斷。此時，用次氯酸鈉沖洗，即可清晰定位根管口，建立直線通路，繼而疏通根管。
2、扁平根管充填時，應該采用混合技術。因為主牙膠尖往往不適合扁平根管的形態，使得攜熱器很容易將主牙膠尖全部帶出根管。混合技術是將連續波熱牙膠垂直加壓充填法和側方加壓充填法混合使用，即在插入主尖之后，使用側方加壓器加壓，追加數根副尖，直至根尖區充填致密，繼而使用攜熱器切斷，垂直加壓，熱牙膠回填。
3、根管充填完成之后，要使用流動樹脂或者 SDR 嚴密封閉根管口，酌情墊底，優化洞型，之后再行樹脂充填或嵌體等的修復。本例建議行嵌體修復，患者由于個人時間問題，希望暫緩修復，于是采用樹脂充填修復術。
來源：原創 馮瑞明 口腔精英
