作者：林璇，李陽，林臻彥，萬林子，徐多玲，高永波，遵義醫學院附屬深圳龍崗中心醫院口腔科
牙種植修復的機械并發癥是口腔種植并發癥中發病率最高的，常包括基臺折斷、螺紋滑絲、螺釘松動或折斷及種植體折斷等。而在種植體植入過程中發生的中央螺絲桿斷裂現象較為少見，可能與植入扭力控制不當、種植體結構設計及加工精度等因素有關。現成功取出種植體內折斷螺絲桿1例，總結分析如下。
1.材料和方法
1.1一般資料
患者男性，33歲，右下后牙部分缺失1年。4個月前于我院行右下第一磨牙殘根拔除術及45、46種植體植入術，分別植入Ankylos系統3.5mm×9.5mm及4.5mm×9.5mm種植體兩枚（如圖1）。
45植入過程中，中央螺栓平齊種植體平臺處斷裂。檢查：種植區牙齦無紅腫，種植體無外露，CBCT示種植體與骨接觸良好，種植體周圍無明顯骨吸收；45種植體中央螺桿處見線形折斷影（如圖2）。
1.2處理方法
局麻下使用電刀切開45種植體植入部位牙齦組織，顯露種植體頸部，見折斷部分緊密嵌在種植體內。在放大鏡（4倍）視野下，使用超聲潔牙機頭，利用其超聲震動，將折斷部分震松，配合使用手機和小球鉆成功將折斷螺絲桿部件從種植體內取出（如圖3）。取出過程創傷較小，未造成種植體結構的損壞。安裝牙齦成形器（如圖4），牙齦切開部位明膠海綿止血。
2.結果
術后患者預后良好，種植體無松動，修復后患者主觀滿意度較好（如圖5）。修復6個月后全景片檢查種植體周圍無明顯骨吸收（如圖6）。
3.討論
種植修復有著較高的成功率，但種植體、基臺折斷，螺紋滑絲、螺釘松動或折斷等機械并發癥仍有一定的發生率。目前報道較多的是種植體基臺處的折斷[2]，種植體植入過程中發生中央螺絲桿折斷現象較為少見。
本例報告中中央螺絲桿折斷原因可能有：
1、患者骨質較為致密，種植窩預備過程中，未進行頸部預備及攻絲，可能導致種植體植入時阻力過大，最終就位時使用的扭力超出中央螺絲桿所能承受的最大扭力值。
2、種植體結構設計特殊性，如：中央螺絲桿存在薄弱點或應力集中點；攜帶器缺少因緊固力過大而特別設置的斷裂點；中央螺絲桿材料物理性能的特殊性等。種植區骨的質量和骨量是影響種植成功的重要因素。
術前對種植區骨組織的評估是取得牙種植術成功的關鍵步驟。本例缺牙部位為下頜后牙區，術前CBCT觀察顯示種植區骨組織條件良好，骨皮質較厚，屬Ⅱ類骨。對于Ⅰ、Ⅱ類骨，植入時應注意除必要的攻絲外，還需用骨皮質鉆將種植床的頸部預備至精確的種植體直徑，以降低種植體周圍的骨組織的壓力。避免種植體與攜帶器連接部位因承受的扭力過大而發生斷裂。
根據Ankylos臨床指南，種植體植入最大扭矩建議不超過35Ncm。有學者認為，當種植體植入扭矩值達到一定值（32Ncm）后才能保證種植體的初期穩定性，形成良好的骨結合。然而，過大的植入扭矩除了導致種植體機械并發癥外，還可造成骨組織過度受壓，影響血供，發生骨細胞壞死等問題。因此在保證種植體初期穩定性的前提下，對不同種植系統植入扭矩需限定在系統要求范圍內。
本例中所使用的超聲器械，能較為方便的將螺絲震松，與手機配合使用可以幫助取出折斷螺栓，且未損傷種植體內部螺紋，是一種有效的處理辦法。操作過程需動作輕柔，保持視野清晰，避免因暴力操作影響骨結合及種植體結構的損壞。此外，臨床醫師需術前檢查分析，對種植手術過程可能出現的問題和處理方法有較為充分的了解。
來源：中國口腔種植學雜志2016年第21卷第1期 普潔學習中心
