在臨床診療工作中，齲壞、外傷以及年齡因素都有可能導致牙髓暴露。是對患牙進行活髓保存治療？還是摘除牙髓行根管治療？希望下面的五個問題能夠為各位醫生帶來啟示。
問題解答
1. 直接和間接蓋髓治療是否可行？
答案是肯定的。當受到外界刺激時，牙髓可以表現出修復能力，形成硬的修復組織，從而保存活髓。若患者無牙髓病表現，醫生應逐步去除齲壞組織，盡量避免牙髓暴露，這有利于感染牙本質的再礦化及促進硬化和反應性牙本質的形成。
對發生牙髓暴露的患者，應對暴露的范圍、出血量和持續時間以及損傷處的滲出物進行評價。如果牙髓暴露部位顏色蒼白發黃，沒有出血和滲出，那么牙髓多半難以保留，此時應進行牙髓治療。暴露部位出血和滲出太多也與不良預后相關。
另外，牙髓損傷的程度和細菌入侵的狀況也需要得到評估。如果齲壞已明顯侵及牙髓，牙根發育完成（根尖和根管側壁都發育完成），可以考慮進行根管治療，也可考慮牙髓切斷術以及牙髓摘除術。
2. 成人的暴露牙髓是否可以進行直接蓋髓？
答案是直接蓋髓術應用于成人是可行的，但需要綜合考慮以下因素：
（1）臨床病史；
（2）牙體修復史；
（3）有無牙周疾病，及時間長短和程度；
（4）牙本質齲壞的程度；
（5）牙髓暴露的程度（無論是由齲壞造成或是外傷造成的）；
（6）髓腔的 X 線表現特征（是否存在線狀，彌散或孤立的鈣化區）；
（7）計劃進行的牙體修復或牙周治療措施；
（8）進行根管治療術和蓋髓術效果的分析比較。
另外，使用礦化三氧聚合物（ MTA ）或氫氧化鈣作為成人牙髓直接蓋髓的材料最有利于保存牙髓活力。
3. 直接蓋髓失敗是否一定會導致牙髓或根尖膿腫，及劇烈疼痛？
答案是不一定。不同患者和牙髓的反應可因情況而異，牙髓可以緩慢或快速出現退行性變，或者發生部分或者全部的礦化。牙髓或根尖膿腫當然也有可能出現，并伴有典型癥狀，但上述情況無法準確預測。
因此，進行蓋髓治療時應小心謹慎，注意一切不良情況和反應，在必要時及時采取牙髓治療措施。
4. 根管治療術的療效比直接蓋髓術更可靠？
答案是不一定。如果病例選擇恰當，蓋髓治療的成功率是很高的。如果蓋髓治療的牙出現牙本質修復，且無進一步癥狀，就說明治療獲得了令人滿意的效果。當然現在非外科根管治療術的可靠性也相當高（ 85%~95% 病例可取得良好的治療效果）。
何時選擇蓋髓治療術，應根據臨床情況客觀評估，并綜合考慮患者的要求。
5. 在活髓治療中，牙髓切斷術的作用是什么？
牙根的發育包括了根尖的發育和側方牙本質的發育，后者有利于增強根管壁的強度。當牙根需要繼續發育時，可以只去除冠部牙髓，保留根部牙髓。切除冠髓后，將 MTA 放置于牙髓斷面上以誘導形成硬組織屏障。
這種牙髓切斷術適用于輕中度齲壞或者外傷性穿髓的未發育完成的患牙，也可以用于對成人牙髓的緊急處理，但一般仍需要后續進行根管治療。
綜上，對于露髓的恒牙，通過對牙髓狀態的正確判斷，以及對感染和損傷的有效控制，部分病例是可以成功保存活髓的，不必一概摘除牙髓行根管治療。
希望以上內容能夠為大家臨床中選擇合適的治療措施提供幫助。
來源：原創 史克牙e匯
