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病例簡介

患者男性，51歲，全口無牙，下頜骨量尚可，上頜后牙區(qū)上頜竇底剩余骨高度嚴重不足，前牙區(qū)牙槽突較豐滿，主訴希望全口種植固定義齒修復。于2015年 9月接受種植治療：上頜采用All-on-4種植方案、下頜采用常規(guī)種植6顆種植體方案，種植后行即刻修復（圖1-2）。

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖1

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖2

10個月后出現(xiàn)左上頜咬合痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)上頜左側前磨牙區(qū)傾斜種植體周圍低密度影，臨床檢查種植體松動，其余種植體骨結合良好，遂拔除該種植體（圖3-4）。愈合3個月，CBCT片顯示：25區(qū)種植窩空虛（圖5），愈合不佳，26區(qū)竇底剩余骨高度不足2mm（圖6），其余種植體骨愈合良好，15區(qū)傾斜種植體邊緣骨疑似吸收至第三螺紋（結合全景片）。患者要求固定修復。

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖3

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖4

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖5

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖6

方案

可選處理方案與風險分析

1、在25區(qū)補種1顆傾斜種植體，恢復ALL-on-4修復方案。造成之前種植體失敗的原因與其受力有關，可能來自于修復體的咬合設計，也可能源于上、下頜種植體數(shù)量上的差異（通常上頜種植體數(shù)量應多于下頜）。另外，放射學檢查顯示，15區(qū)種植體邊緣骨吸收較明顯，也提示存在支撐力不足的問題。后來追問病史，該患者修復后有夜磨牙情況，這進一步證實了上述判斷。鑒于此，這個方案暫不做考慮。

2、增加上頜種植體數(shù)量，分別與16、25、26植入3顆，行6顆種植體支撐的常規(guī)種植固定義齒修復（圖7）。16、25、26區(qū)剩余骨高度嚴重不足是該方案的不利方面，存在因需要上頜竇底提升手術所帶來的相應手術風險。但是，上頜竇底提升術是一個成熟、可靠的技術方法，經過與患者充分溝通，最終選擇了這一方案。

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖7

最終治療計劃：

1、開窗法雙側上頜竇底提升術，聯(lián)合25區(qū)植骨術；

2、6個月后延期種植，分別與16、25、26植入3顆種植體（如圖7所示）；

3、半年后行延期種植固定義齒修復。

為什么選擇開窗法上頜竇底提升延期種植手術方案？

上頜竇底提升同期種植的標準是植入種植體能夠獲得初期穩(wěn)定性，竇底植骨材料不具有增加種植體穩(wěn)定性的作用，共識性意見認為剩余骨高度一般應大于4-5mm。開窗法是骨高度嚴重不足進行上頜竇底提升的有效和可靠術式。當然，國際上也有關于采用沖壓法提升剩余骨高度僅有1-2mm上頜竇底的成功病例報道，但是目前尚缺乏大樣本、多中心重復性的臨床研究證明，還沒有得到廣泛的國際共識，不易作為常規(guī)術式，有待未來進一步的研究。

為什么有越來越多種植體掉入上頜竇內的病例發(fā)生？

這是一個應該盡量杜絕的并發(fā)癥，即使臨床發(fā)生率并不高。盲目擴大同期種植適應證、種植體無初期穩(wěn)定性是其主要原因。

北一種植老師總結：無論種植技術如何發(fā)展，如何進步。作為一名種植醫(yī)生掌握上頜竇外提升手術及內提升手術是一項基本功。因此需要所有醫(yī)生熟練掌握，應對各種并發(fā)癥大有幫助。

來源于學牙網

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All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

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