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病例簡介

患者男性，51歲，全口無牙，下頜骨量尚可，上頜后牙區上頜竇底剩余骨高度嚴重不足，前牙區牙槽突較豐滿，主訴希望全口種植固定義齒修復。于2015年 9月接受種植治療：上頜采用All-on-4種植方案、下頜采用常規種植6顆種植體方案，種植后行即刻修復（圖1-2）。

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圖1

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圖2

10個月后出現左上頜咬合痛，X線檢查發現上頜左側前磨牙區傾斜種植體周圍低密度影，臨床檢查種植體松動，其余種植體骨結合良好，遂拔除該種植體（圖3-4）。愈合3個月，CBCT片顯示：25區種植窩空虛（圖5），愈合不佳，26區竇底剩余骨高度不足2mm（圖6），其余種植體骨愈合良好，15區傾斜種植體邊緣骨疑似吸收至第三螺紋（結合全景片）?；颊咭蠊潭ㄐ迯?。

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圖3

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圖4

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圖5

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圖6

方案

可選處理方案與風險分析

1、在25區補種1顆傾斜種植體，恢復ALL-on-4修復方案。造成之前種植體失敗的原因與其受力有關，可能來自于修復體的咬合設計，也可能源于上、下頜種植體數量上的差異（通常上頜種植體數量應多于下頜）。另外，放射學檢查顯示，15區種植體邊緣骨吸收較明顯，也提示存在支撐力不足的問題。后來追問病史，該患者修復后有夜磨牙情況，這進一步證實了上述判斷。鑒于此，這個方案暫不做考慮。

2、增加上頜種植體數量，分別與16、25、26植入3顆，行6顆種植體支撐的常規種植固定義齒修復（圖7）。16、25、26區剩余骨高度嚴重不足是該方案的不利方面，存在因需要上頜竇底提升手術所帶來的相應手術風險。但是，上頜竇底提升術是一個成熟、可靠的技術方法，經過與患者充分溝通，最終選擇了這一方案。

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圖7

最終治療計劃：

1、開窗法雙側上頜竇底提升術，聯合25區植骨術；

2、6個月后延期種植，分別與16、25、26植入3顆種植體（如圖7所示）；

3、半年后行延期種植固定義齒修復。

為什么選擇開窗法上頜竇底提升延期種植手術方案？

上頜竇底提升同期種植的標準是植入種植體能夠獲得初期穩定性，竇底植骨材料不具有增加種植體穩定性的作用，共識性意見認為剩余骨高度一般應大于4-5mm。開窗法是骨高度嚴重不足進行上頜竇底提升的有效和可靠術式。當然，國際上也有關于采用沖壓法提升剩余骨高度僅有1-2mm上頜竇底的成功病例報道，但是目前尚缺乏大樣本、多中心重復性的臨床研究證明，還沒有得到廣泛的國際共識，不易作為常規術式，有待未來進一步的研究。

為什么有越來越多種植體掉入上頜竇內的病例發生？

這是一個應該盡量杜絕的并發癥，即使臨床發生率并不高。盲目擴大同期種植適應證、種植體無初期穩定性是其主要原因。

北一種植老師總結：無論種植技術如何發展，如何進步。作為一名種植醫生掌握上頜竇外提升手術及內提升手術是一項基本功。因此需要所有醫生熟練掌握，應對各種并發癥大有幫助。

來源于學牙網

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