融合牙和畸形舌側(cè)尖均為牙體發(fā)育畸形之一。畸形舌側(cè)尖多見于上頜側(cè)切牙舌隆突處圓錐形突起。畸形舌側(cè)尖有的完全無害;有的高達(dá)咬合面，妨礙咬合;有的舌側(cè)尖內(nèi)有牙髓進(jìn)入，形成纖細(xì)髓角，易遭磨損折斷而致牙髓感染及根尖周炎。融合牙多見于下頜乳前牙融合。
切牙融合極少發(fā)生在恒牙。現(xiàn)報道1例下頜恒切牙的融合牙并畸形舌側(cè)尖。
病例情況
患兒，男，9歲，因下頜牙齒發(fā)育異常就診。專科檢查可見：混合牙列，全口僅63、75未替換，41與42牙冠融合并畸形舌側(cè)尖，唇側(cè)兩牙連接處有一淺縱凹陷，42、41、31、32切緣均呈鋸齒狀，切緣近遠(yuǎn)中寬度分別為0.4、0.4、0.5、0.6mm。
41與42舌側(cè)中央有一畸形舌側(cè)尖，圓錐狀，錐底直徑約3.0mm，位于舌隆突水平，錐高約3.0mm，錐頂端近遠(yuǎn)中徑約1.7mm，唇舌徑約1.4mm，未見畸形舌側(cè)窩。
根尖片示：41與2根尖均已形成，兩牙根分離，根尖1/3均向近中彎曲，41根尖彎曲較42明顯，兩牙髓腔獨(dú)立，畸形舌側(cè)尖內(nèi)未見髓腔通入。
全口曲面斷層片示：全口無多生牙，無缺失牙，31、32發(fā)育無異常。上下牙牙合關(guān)系見：11、21與31、41為正常牙合關(guān)系;12與42、22與32、33為反牙合關(guān)系;13與44為對牙合關(guān)系。
患者全身狀況良好，無其他疾病。否認(rèn)乳牙發(fā)育異常史，否認(rèn)家族同類病史。治療計劃：41、42牙齒發(fā)育異常暫不處理;23、35萌出后，行正畸治療(圖1)。
討論
融合牙和畸形舌側(cè)尖都屬于牙齒發(fā)育過程中的形態(tài)異常。融合牙常由兩個正常牙胚融合而成，可以是完全融合，也可以是不完全融合。融合牙一般認(rèn)為是壓力所致，牙本質(zhì)總是相通連的。
如果壓力發(fā)生在牙鈣化之前，則冠部融合;如果壓力發(fā)生在牙冠發(fā)育完成之后，則根融合，而冠分開。常見于下頜乳切牙，好發(fā)牙位為C區(qū)，其次為A、B區(qū)。其發(fā)生率國內(nèi)報道以2%~3%為多，男女之間發(fā)生率無差異。美國、英國等歐美國家的發(fā)生率小于1%，而1994年日本報道[3]的發(fā)生率相對較高，為 4.10%。
畸形舌側(cè)尖常與畸形舌側(cè)窩并存，是牙內(nèi)陷的一種表現(xiàn)形式。牙內(nèi)陷是牙在發(fā)育時期，牙胚受到細(xì)菌、精神因素、感染等外界因素刺激導(dǎo)致成釉器向內(nèi)卷疊進(jìn)入牙乳頭或過度增殖所致，多發(fā)生于上頜側(cè)切牙。牙內(nèi)陷的發(fā)生是否有對稱性存在一定的爭議，男女發(fā)病率相差不大。本例下頜恒切牙融合并畸形舌側(cè)尖實屬少見。
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